ଖବର

ନୋସୋକୋମିଆଲ୍ ନିମୋନିଆ ହେଉଛି ସବୁଠାରୁ ସାଧାରଣ ଏବଂ ଗମ୍ଭୀର ନୋସୋକୋମିଆଲ୍ ସଂକ୍ରମଣ, ଯାହା ମଧ୍ୟରୁ ଭେଣ୍ଟିଲେଟର-ସଂଯୁକ୍ତ ନିମୋନିଆ (VAP) 40% ପାଇଁ ଦାୟୀ। ରିଫ୍ରାକ୍ଟୋରୀ ଜୀବାଣୁ ଦ୍ୱାରା ହେଉଥିବା VAP ଏବେ ବି ଏକ କଷ୍ଟକର କ୍ଲିନିକାଲ୍ ସମସ୍ୟା। ବର୍ଷ ବର୍ଷ ଧରି, VAP କୁ ରୋକିବା ପାଇଁ ନିର୍ଦ୍ଦେଶାବଳୀ ବିଭିନ୍ନ ପ୍ରକାରର ହସ୍ତକ୍ଷେପ (ଯେପରିକି ଲକ୍ଷ୍ୟକୃତ ସିଡେସନ୍, ମୁଣ୍ଡ ଉଚ୍ଚତା) ସୁପାରିଶ କରିଛି, କିନ୍ତୁ ଶ୍ୱାସନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ୍ ସହିତ 40% ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ରୋଗୀଙ୍କଠାରେ VAP ଦେଖାଯାଏ, ଯାହା ଫଳରେ ଅଧିକ ସମୟ ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ହସ୍ପିଟାଲରେ ରହିବା, ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ବ୍ୟବହାର ବୃଦ୍ଧି ଏବଂ ମୃତ୍ୟୁ ଘଟେ। ଲୋକମାନେ ସର୍ବଦା ଅଧିକ ପ୍ରଭାବଶାଳୀ ପ୍ରତିରୋଧକ ପଦକ୍ଷେପ ଖୋଜୁଛନ୍ତି।

ଭେଣ୍ଟିଲେଟର-ସମ୍ବନ୍ଧିତ ନିମୋନିଆ (VAP) ହେଉଛି ଏକ ନୂତନ ଆରମ୍ଭ ଯାହା ଟ୍ରାକିଆଲ୍ ଇନ୍‌ଟ୍ୟୁବେସନ୍ ପରେ 48 ଘଣ୍ଟା ପରେ ବିକଶିତ ହୁଏ ଏବଂ ଏହା ଇଣ୍ଟେନ୍ସିଭ୍ କେୟାର ୟୁନିଟ୍ (ICU) ରେ ସବୁଠାରୁ ସାଧାରଣ ଏବଂ ମାରାତ୍ମକ ନୋସୋକୋମିଆଲ୍ ସଂକ୍ରମଣ। 2016 ଆମେରିକାନ୍ ସୋସାଇଟି ଅଫ୍ ଇନ୍‌ଫେକ୍ସିଭ୍ ଡିଜିଜ୍ ଗାଇଡଲାଇନ୍ସ VAP କୁ ହସ୍ପିଟାଲ-ଅର୍କ୍ଭାଇର୍ଡ ନିମୋନିଆ (HAP) ପରିଭାଷାରୁ ପୃଥକ କରିଛି (HAP କେବଳ ଟ୍ରାକିଆଲ୍ ଟ୍ୟୁବ୍ ବିନା ହସ୍ପିଟାଲରେ ଭର୍ତ୍ତି ହେବା ପରେ ହେଉଥିବା ନିମୋନିଆକୁ ବୁଝାଏ ଏବଂ ଏହା ଯାନ୍ତ୍ରିକ ଭେଣ୍ଟିଲେସନ୍ ସହିତ ଜଡିତ ନୁହେଁ; VAP ହେଉଛି ଟ୍ରାକିଆଲ୍ ଇନ୍‌ଟ୍ୟୁବେସନ୍ ଏବଂ ଯାନ୍ତ୍ରିକ ଭେଣ୍ଟିଲେସନ୍ ପରେ ନିମୋନିଆ), ଏବଂ ୟୁରୋପୀୟ ସମାଜ ଏବଂ ଚୀନ୍ ବିଶ୍ୱାସ କରନ୍ତି ଯେ VAP ଏବେ ବି ଏକ ବିଶେଷ ପ୍ରକାରର HAP [1-3]।

ଯାନ୍ତ୍ରିକ ଭେଣ୍ଟିଲେସନ ଗ୍ରହଣ କରୁଥିବା ରୋଗୀଙ୍କ କ୍ଷେତ୍ରରେ, VAP ର ଘଟଣା 9% ରୁ 27% ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ହୋଇଥାଏ, ମୃତ୍ୟୁ ହାର 13% ଆକଳନ କରାଯାଇଛି, ଏବଂ ଏହା ସିଷ୍ଟମିକ୍ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ବ୍ୟବହାର, ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ଯାନ୍ତ୍ରିକ ଭେଣ୍ଟିଲେସନ, ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ICU ରହଣି ଏବଂ ଖର୍ଚ୍ଚ ବୃଦ୍ଧି [4-6] କରିପାରେ। ଅଣ-ପ୍ରତିରକ୍ଷାକାରୀ ରୋଗୀଙ୍କ ମଧ୍ୟରେ HAP/VAP ସାଧାରଣତଃ ଜୀବାଣୁ ସଂକ୍ରମଣ ଯୋଗୁଁ ହୋଇଥାଏ, ଏବଂ ସାଧାରଣ ରୋଗ ପ୍ରତିରୋଧକ ଶକ୍ତିର ବଣ୍ଟନ ଏବଂ ସେମାନଙ୍କର ପ୍ରତିରୋଧକ ଗୁଣଗୁଡ଼ିକ ଅଞ୍ଚଳ, ହସ୍ପିଟାଲ ଶ୍ରେଣୀ, ରୋଗୀ ଜନସଂଖ୍ୟା ଏବଂ ଆନ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ଏକ୍ସପୋଜର ସହିତ ଭିନ୍ନ ହୋଇଥାଏ ଏବଂ ସମୟ ସହିତ ପରିବର୍ତ୍ତନ ହୁଏ। ୟୁରୋପ ଏବଂ ଆମେରିକାରେ Pseudomonas aeruginosa VAP ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ ରୋଗଜନିତ

VAP ର ଶକ୍ତିଶାଳୀ ବିଷମତା ହେତୁ, ଏହାର କ୍ଲିନିକାଲ୍ ପ୍ରକାଶନ, ଇମେଜିଂ ଏବଂ ପରୀକ୍ଷାଗାର ପରୀକ୍ଷାର ନିଦାନ ନିର୍ଦ୍ଦିଷ୍ଟତା କମ୍, ଏବଂ ଭିନ୍ନକ୍ଷମ ନିର୍ଣ୍ଣୟର ପରିସର ବିସ୍ତୃତ, ଯାହା ସମୟ ମଧ୍ୟରେ VAP ନିର୍ଣ୍ଣୟ କରିବା କଷ୍ଟକର କରିଥାଏ। ସେହି ସମୟରେ, ଜୀବାଣୁ ପ୍ରତିରୋଧ VAP ର ଚିକିତ୍ସା ପାଇଁ ଏକ ଗମ୍ଭୀର ଚ୍ୟାଲେଞ୍ଜ ସୃଷ୍ଟି କରେ। ଏହା ଆକଳନ କରାଯାଇଛି ଯେ ଯାନ୍ତ୍ରିକ ଭେଣ୍ଟିଲେସନ ବ୍ୟବହାରର ପ୍ରଥମ 5 ଦିନ ମଧ୍ୟରେ VAP ବିକଶିତ ହେବାର ବିପଦ 3%/ଦିନ, 5 ରୁ 10 ଦିନ ମଧ୍ୟରେ 2%/ଦିନ, ଏବଂ ବାକି ସମୟ ପାଇଁ 1%/ଦିନ। ସାଧାରଣତଃ ସର୍ବାଧିକ ଘଟଣା 7 ଦିନ ଭେଣ୍ଟିଲେସନ ପରେ ଘଟେ, ତେଣୁ ଏକ ୱିଣ୍ଡୋ ଅଛି ଯେଉଁଠାରେ ସଂକ୍ରମଣକୁ ଶୀଘ୍ର ରୋକାଯାଇପାରିବ [9,10]। ଅନେକ ଅଧ୍ୟୟନ VAP ର ପ୍ରତିରୋଧ ଉପରେ ନଜର ପକାଇଛି, କିନ୍ତୁ ଦଶନ୍ଧି ଧରି ଗବେଷଣା ଏବଂ VAP କୁ ରୋକିବା ପାଇଁ ପ୍ରୟାସ (ଯେପରିକି ଇନଟ୍ୟୁବେସନ୍ ଏଡାଇବା, ପୁନଃ-ଇଣ୍ଟ୍ୟୁବେସନ୍ ରୋକିବା, ବେଦନା ହ୍ରାସ କରିବା, ବିଛଣାର ମୁଣ୍ଡକୁ 30° ରୁ 45° ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ଉଠାଇବା ଏବଂ ମୌଖିକ ଯତ୍ନ) ସତ୍ତ୍ୱେ, ଘଟଣା ହ୍ରାସ ପାଇଥିବା ପରି ମନେ ହେଉନାହିଁ ଏବଂ ସମ୍ପୃକ୍ତ ଚିକିତ୍ସା ବୋଝ ବହୁତ ଅଧିକ ରହିଛି।

୧୯୪୦ ଦଶକରୁ ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ଶ୍ୱାସନଳୀ ସଂକ୍ରମଣର ଚିକିତ୍ସା ପାଇଁ ନିଶ୍ୱାସ ନିଆଯାଇଥିବା ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ସ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଉଛି। କାରଣ ଏହା ସଂକ୍ରମଣର ଲକ୍ଷ୍ୟସ୍ଥଳ (ଅର୍ଥାତ୍ ଶ୍ୱାସନଳୀ)କୁ ଔଷଧର ବିତରଣକୁ ସର୍ବାଧିକ କରିପାରେ ଏବଂ ସିଷ୍ଟମିକ୍ ପାର୍ଶ୍ୱ ପ୍ରତିକ୍ରିୟାକୁ ହ୍ରାସ କରିପାରେ, ଏହା ବିଭିନ୍ନ ରୋଗରେ ଭଲ ପ୍ରୟୋଗ ମୂଲ୍ୟ ଦେଖାଇଛି। ନିଶ୍ୱାସ ନିଆଯାଇଥିବା ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ସ ବର୍ତ୍ତମାନ ସିଷ୍ଟିକ୍ ଫାଇବ୍ରୋସିସ୍ ରେ ବ୍ୟବହାର ପାଇଁ ଯୁକ୍ତରାଷ୍ଟ୍ର ଖାଦ୍ୟ ଏବଂ ଔଷଧ ପ୍ରଶାସନ (FDA) ଏବଂ ୟୁରୋପୀୟ ଔଷଧ ଏଜେନ୍ସି (EMA) ଦ୍ୱାରା ଅନୁମୋଦିତ। ନିଶ୍ୱାସ ନିଆଯାଇଥିବା ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ସ ସାମଗ୍ରିକ ପ୍ରତିକୂଳ ଘଟଣା ବୃଦ୍ଧି ନକରି ବ୍ରୋଙ୍କିଏକ୍ଟାସିସ୍ ରେ ଜୀବାଣୁ ଜନିତ ଭାର ଏବଂ ତୀବ୍ରତାକୁ ଉଲ୍ଲେଖନୀୟ ଭାବରେ ହ୍ରାସ କରିପାରିବ, ଏବଂ ବର୍ତ୍ତମାନର ନିର୍ଦ୍ଦେଶାବଳୀ ସେମାନଙ୍କୁ ସୁଡୋମୋନାସ୍ ଏରୁଗିନୋସା ସଂକ୍ରମଣ ଏବଂ ବାରମ୍ବାର ତୀବ୍ରତା ସହିତ ରୋଗୀଙ୍କ ପାଇଁ ପ୍ରଥମ ଧାଡି ଚିକିତ୍ସା ଭାବରେ ସ୍ୱୀକୃତି ଦେଇଛି; ଫୁସଫୁସ ପ୍ରତିରୋପଣର ପେରିଅପରେଟିଭ୍ ଅବଧି ସମୟରେ ନିଶ୍ୱାସ ନିଆଯାଇଥିବା ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ସକୁ ସହାୟକ କିମ୍ବା ପ୍ରତିରୋଧୀ ଔଷଧ ଭାବରେ ମଧ୍ୟ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇପାରିବ [୧୧,୧୨]। କିନ୍ତୁ ୨୦୧୬ ୟୁଏସ୍ VAP ନିର୍ଦ୍ଦେଶାବଳୀରେ, ବଡ଼ ରାଣ୍ଡମାଇଜ୍ଡ୍ ନିୟନ୍ତ୍ରିତ ପରୀକ୍ଷଣର ଅଭାବ ଯୋଗୁଁ ବିଶେଷଜ୍ଞମାନେ ସହାୟକ ନିଶ୍ୱାସ ନିଆଯାଇଥିବା ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ସର ପ୍ରଭାବ ଉପରେ ବିଶ୍ୱାସର ଅଭାବ ରଖିଥିଲେ। ୨୦୨୦ ମସିହାରେ ପ୍ରକାଶିତ ପର୍ଯ୍ୟାୟ ୩ ପରୀକ୍ଷଣ (INHALE) ମଧ୍ୟ ସକାରାତ୍ମକ ଫଳାଫଳ ପାଇବାରେ ବିଫଳ ହୋଇଥିଲା (VAP ରୋଗୀଙ୍କ ଦ୍ୱାରା ହେଉଥିବା ଗ୍ରାମ-ନେଗେଟିଭ୍ ଜୀବାଣୁ ସଂକ୍ରମଣ ପାଇଁ ଆମିକାସିନ୍ ସହାୟତାରେ ଶିରାଭ୍ୟନ୍ତରୀଣ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍, ଏକ ଡବଲ୍-ବ୍ଲାଇଣ୍ଡ, ରାଣ୍ଡମାଇଜ୍ଡ୍, ପ୍ଲେସିବୋସ୍ ନିୟନ୍ତ୍ରିତ, ପର୍ଯ୍ୟାୟ ୩ ପ୍ରଭାବଶାଳୀ ପରୀକ୍ଷଣ, ମୋଟ 807 ରୋଗୀ, ସିଷ୍ଟମିକ୍ ଔଷଧ + 10 ଦିନ ପାଇଁ ଆମିକାସିନ୍ ସହାୟତାରେ ପ୍ରଶ୍ୱାସ ନେବା)।

ଏହି ପରିପ୍ରେକ୍ଷୀରେ, ଫ୍ରାନ୍ସର ରିଜିଓନାଲ୍ ୟୁନିଭରସିଟି ହସ୍ପିଟାଲ୍ ସେଣ୍ଟର ଅଫ୍ ଟୁର୍ସ (CHRU) ର ଗବେଷକଙ୍କ ନେତୃତ୍ୱରେ ଏକ ଦଳ ଏକ ଭିନ୍ନ ଗବେଷଣା ରଣନୀତି ଗ୍ରହଣ କରିଥିଲେ ଏବଂ ଏକ ତଦନ୍ତକାରୀ-ଆରମ୍ଭିତ, ମଲ୍ଟିସେଣ୍ଟର, ଡବଲ୍-ବ୍ଲାଇଣ୍ଡ, ରାଣ୍ଡମାଇଜ୍ଡ୍ ନିୟନ୍ତ୍ରିତ ପ୍ରଭାବ ପରୀକ୍ଷଣ (AMIKINHAL) ପରିଚାଳନା କରିଥିଲେ। ଫ୍ରାନ୍ସର 19ଟି icus ରେ VAP ନିବାରଣ ପାଇଁ ନିଶ୍ୱାସ ନିଆଯାଇଥିବା ଆମିକାସିନ୍ କିମ୍ବା ପ୍ଲେସିବୋ ତୁଳନା କରାଯାଇଥିଲା [13]।

୭୨ ରୁ ୯୬ ଘଣ୍ଟା ମଧ୍ୟରେ ଆକ୍ରମଣାତ୍ମକ ଯାନ୍ତ୍ରିକ ଭେଣ୍ଟିଲେସନ ଥିବା ମୋଟ ୮୪୭ ଜଣ ବୟସ୍କ ରୋଗୀଙ୍କୁ ଅନିୟମିତ ଭାବରେ ୧:୧ ଅନୁପାତରେ ଆମିକାସିନ୍ (N= ୪୧୭,୨୦ ମିଗ୍ରା/କିଗ୍ରା ଆଦର୍ଶ ଶରୀର ଓଜନ, QD) କିମ୍ବା ପ୍ଲେସିବୋ (N=୪୩୦, ୦.୯% ସୋଡିୟମ କ୍ଲୋରାଇଡ୍ ସମତୁଲ୍ୟ) ୩ ଦିନ ପାଇଁ ଇନହେଲେସନ୍ ପାଇଁ ନିଯୁକ୍ତ କରାଯାଇଥିଲା। ପ୍ରାଥମିକ ଶେଷ ବିନ୍ଦୁ ଥିଲା ଅନିୟମିତ ଭାବରେ ନିଯୁକ୍ତି ଆରମ୍ଭରୁ ୨୮ ତାରିଖ ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ VAP ର ପ୍ରଥମ ଏପିସୋଡ୍।

ପରୀକ୍ଷଣର ଫଳାଫଳରୁ ଜଣାପଡିଛି ଯେ 28 ଦିନରେ, ଆମିକାସିନ୍ ଗୋଷ୍ଠୀର 62 ଜଣ ରୋଗୀ (15%) VAP ବିକଶିତ ହୋଇଥିଲେ ଏବଂ ପ୍ଲେସିବୋ ଗୋଷ୍ଠୀର 95 ଜଣ ରୋଗୀ (22%) VAP ବିକଶିତ ହୋଇଥିଲେ (VAP ପାଇଁ ସୀମିତ ହାରାହାରି ବଞ୍ଚିବା ପାର୍ଥକ୍ୟ ଥିଲା 1.5 ଦିନ; 95% CI, 0.6~2.5; P=0.004)।

ସୁରକ୍ଷା ଦୃଷ୍ଟିରୁ, ଆମିକାସିନ୍ ଗୋଷ୍ଠୀର ସାତ ଜଣ ରୋଗୀ (୧.୭%) ଏବଂ ପ୍ଲେସିବୋ ଗୋଷ୍ଠୀର ଚାରି ଜଣ ରୋଗୀ (୦.୯%) ପରୀକ୍ଷଣ-ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ ଗୁରୁତର ପ୍ରତିକୂଳ ଘଟଣା ଅନୁଭବ କରିଥିଲେ। ରାଣ୍ଡମାଇଜେସନ୍ ସମୟରେ ଯେଉଁମାନଙ୍କର ତୀବ୍ର ବୃକକ୍ ଆଘାତ ହୋଇନଥିଲା, ସେମାନଙ୍କ ମଧ୍ୟରୁ ଆମିକାସିନ୍ ଗୋଷ୍ଠୀର ୧୧ ଜଣ ରୋଗୀ (୪%) ଏବଂ ପ୍ଲେସିବୋ ଗୋଷ୍ଠୀର ୨୪ ଜଣ ରୋଗୀ (୮%) ୨୮ ତମ ଦିନରେ ତୀବ୍ର ବୃକକ୍ ଆଘାତ ପାଇଥିଲେ (HR, ୦.୪୭; ୯୫% CI, ୦.୨୩~୦.୯୬)।

କ୍ଲିନିକାଲ୍ ପରୀକ୍ଷଣର ତିନୋଟି ପ୍ରମୁଖ ଦିଗ ଥିଲା। ପ୍ରଥମତଃ, ଅଧ୍ୟୟନ ଡିଜାଇନ୍ ଦୃଷ୍ଟିରୁ, AMIKINHAL ପରୀକ୍ଷଣ IASIS ପରୀକ୍ଷଣ (୧୪୩ ଜଣ ରୋଗୀଙ୍କୁ ନେଇ ଏକ ଅନିୟମିତ, ଡବଲ୍-ବ୍ଲାଇଣ୍ଡ, ପ୍ଲେସିବୋ-ନିୟନ୍ତ୍ରିତ, ସମାନ୍ତରାଳ ପର୍ଯ୍ୟାୟ ୨ ପରୀକ୍ଷଣ) ଉପରେ ଆଧାରିତ। VAP ଦ୍ୱାରା ହେଉଥିବା ଗ୍ରାମ-ନେଗେଟିଭ୍ ଜୀବାଣୁ ସଂକ୍ରମଣର ଫସ୍ଫୋମାଇସିନ୍ ଇନହେଲେସନ୍ ସିଷ୍ଟମିକ୍ ଚିକିତ୍ସା ଏବଂ INHALE ପରୀକ୍ଷଣର ନିରାପତ୍ତା ଏବଂ ପ୍ରଭାବ ମୂଲ୍ୟାଙ୍କନ କରିବା ପାଇଁ, ଯାହା ନକାରାତ୍ମକ ଫଳାଫଳ ଶିକ୍ଷା ସହିତ ଶେଷ ହେବ, ଯାହା VAP ର ପ୍ରତିରୋଧ ଉପରେ ଧ୍ୟାନ କେନ୍ଦ୍ରିତ କରେ ଏବଂ ଅପେକ୍ଷାକୃତ ଭଲ ଫଳାଫଳ ହାସଲ କରେ। ଯାନ୍ତ୍ରିକ ଭେଣ୍ଟିଲେସନ୍ ଏବଂ VAP ସହିତ ରୋଗୀଙ୍କ ମଧ୍ୟରେ ଉଚ୍ଚ ମୃତ୍ୟୁହାର ଏବଂ ଦୀର୍ଘ ହସ୍ପିଟାଲ ରହଣିର ବୈଶିଷ୍ଟ୍ୟ ଯୋଗୁଁ, ଯଦି ଆମିକାସିନ୍ ଇନହେଲେସନ୍ ଏହି ରୋଗୀଙ୍କ ମୃତ୍ୟୁ ଏବଂ ହସ୍ପିଟାଲ ରହଣିକୁ ହ୍ରାସ କରିବାରେ ଯଥେଷ୍ଟ ଭିନ୍ନ ଫଳାଫଳ ହାସଲ କରିପାରିବ, ତେବେ ଏହା କ୍ଲିନିକାଲ୍ ଅଭ୍ୟାସ ପାଇଁ ଅଧିକ ମୂଲ୍ୟବାନ ହେବ। ତଥାପି, ପ୍ରତ୍ୟେକ ରୋଗୀ ଏବଂ ପ୍ରତ୍ୟେକ କେନ୍ଦ୍ରରେ ବିଳମ୍ବ ଚିକିତ୍ସା ଏବଂ ଯତ୍ନର ବିବିଧତାକୁ ଦୃଷ୍ଟିରେ ରଖି, ଅନେକ ଦ୍ୱନ୍ଦ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ କାରଣ ଅଛି ଯାହା ଅଧ୍ୟୟନରେ ବାଧା ସୃଷ୍ଟି କରିପାରେ, ତେଣୁ ନିଶ୍ୱାସ ଦ୍ୱାରା ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ପାଇଁ ଏକ ସକାରାତ୍ମକ ଫଳାଫଳ ପାଇବା ମଧ୍ୟ କଷ୍ଟକର ହୋଇପାରେ। ତେଣୁ, ଏକ ସଫଳ କ୍ଲିନିକାଲ୍ ଅଧ୍ୟୟନ ପାଇଁ କେବଳ ଉତ୍କୃଷ୍ଟ ଅଧ୍ୟୟନ ଡିଜାଇନ୍ ନୁହେଁ, ବରଂ ଉପଯୁକ୍ତ ପ୍ରାଥମିକ ଶେଷ ବିନ୍ଦୁଗୁଡ଼ିକର ଚୟନ ମଧ୍ୟ ଆବଶ୍ୟକ।

ଦ୍ୱିତୀୟତଃ, ଯଦିଓ ବିଭିନ୍ନ VAP ନିର୍ଦ୍ଦେଶାବଳୀରେ ଆମିନୋଗ୍ଲାଇକୋସାଇଡ୍ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ସକୁ ଏକକ ଔଷଧ ଭାବରେ ସୁପାରିଶ କରାଯାଇନାହିଁ, କିନ୍ତୁ ଆମିନୋଗ୍ଲାଇକୋସାଇଡ୍ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ସ VAP ରୋଗୀଙ୍କ (ସୁଡୋମୋନାସ୍ ଏରୁଗିନୋସା, ଆସିନେଟୋବ୍ୟାକ୍ଟର୍, ଇତ୍ୟାଦି) ସାଧାରଣ ରୋଗଜନିତ ରୋଗକୁ କଭର କରିପାରିବ, ଏବଂ ଫୁସଫୁସ ଏପିଥେଲିୟଲ୍ କୋଷଗୁଡ଼ିକରେ ସେମାନଙ୍କର ସୀମିତ ଅବଶୋଷଣ, ସଂକ୍ରମଣ ସ୍ଥାନରେ ଉଚ୍ଚ ସାନ୍ଦ୍ରତା ଏବଂ କମ୍ ସିଷ୍ଟମିକ୍ ବିଷାକ୍ତତା ହେତୁ। ଆମିନୋଗ୍ଲାଇକୋସାଇଡ୍ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ସଗୁଡ଼ିକ ମଧ୍ୟରେ ବହୁଳ ଭାବରେ ପସନ୍ଦ କରାଯାଏ। ଏହି ପତ୍ର ପୂର୍ବରୁ ପ୍ରକାଶିତ ଛୋଟ ନମୁନାରେ ଜେଣ୍ଟାମିସିନ୍ ର ଇଣ୍ଟ୍ରାଟ୍ରାକିଆଲ୍ ପ୍ରଶାସନର ପ୍ରଭାବ ଆକାରର ବ୍ୟାପକ ଆକଳନ ସହିତ ସୁସଙ୍ଗତ, ଯାହା ମିଳିତ ଭାବରେ VAP କୁ ରୋକିବାରେ ଆମିନୋଗ୍ଲାଇକୋସାଇଡ୍ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ସର ପ୍ରଭାବ ପ୍ରଦର୍ଶନ କରେ। ଏହା ମଧ୍ୟ ଉଲ୍ଲେଖ କରାଯିବା ଉଚିତ ଯେ ନିଶ୍ୱାସିତ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ସ ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ ପରୀକ୍ଷଣରେ ଚୟନ କରାଯାଇଥିବା ଅଧିକାଂଶ ପ୍ଲେସିବୋ ନିୟନ୍ତ୍ରଣ ସାଧାରଣ ସାଲାଇନ୍ ଅଟେ। ତଥାପି, ସାଧାରଣ ସାଲାଇନ୍ ର ପରମାଣୁ ପ୍ରଶ୍ୱାସ ନିଜେ କଫକୁ ତରଳାଇବା ଏବଂ କଫ ଔଷଧକୁ ସାହାଯ୍ୟ କରିବାରେ ଏକ ନିର୍ଦ୍ଦିଷ୍ଟ ଭୂମିକା ଗ୍ରହଣ କରିପାରିବ ବୋଲି ବିଚାର କରି, ସାଧାରଣ ସାଲାଇନ୍ ଅଧ୍ୟୟନ ଫଳାଫଳର ବିଶ୍ଳେଷଣରେ କିଛି ହସ୍ତକ୍ଷେପ କରିପାରେ, ଯାହାକୁ ଅଧ୍ୟୟନରେ ବ୍ୟାପକ ଭାବରେ ବିଚାର କରାଯିବା ଉଚିତ।

ଅଧିକନ୍ତୁ, HAP/VAP ଔଷଧର ସ୍ଥାନୀୟ ଅନୁକୂଳନ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ, ଯେପରି ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ପ୍ରୋଫାଇଲାକ୍ସିସ୍ ହେବା ଉଚିତ। ସେହି ସମୟରେ, ଇନଟ୍ୟୁବେସନ୍ ସମୟର ଅବଧି ନିର୍ବିଶେଷରେ, ସ୍ଥାନୀୟ ICU ର ପରିବେଶ ହେଉଛି ବହୁ-ଔଷଧ ପ୍ରତିରୋଧୀ ଜୀବାଣୁ ସହିତ ସଂକ୍ରମଣ ପାଇଁ ସବୁଠାରୁ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ବିପଦ କାରକ। ତେଣୁ, ଅଭିଜ୍ଞ ଚିକିତ୍ସା ଯଥାସମ୍ଭବ ସ୍ଥାନୀୟ ହସ୍ପିଟାଲଗୁଡ଼ିକର ମାଇକ୍ରୋବାୟୋଲୋଜି ତଥ୍ୟକୁ ଉଲ୍ଲେଖ କରିବା ଉଚିତ, ଏବଂ ଅନ୍ଧ ଭାବରେ ନିର୍ଦ୍ଦେଶାବଳୀ କିମ୍ବା ତୃତୀୟ ହସ୍ପିଟାଲଗୁଡ଼ିକର ଅଭିଜ୍ଞତାକୁ ଉଲ୍ଲେଖ କରିପାରିବ ନାହିଁ। ସେହି ସମୟରେ, ଯାନ୍ତ୍ରିକ ଭେଣ୍ଟିଲେସନ ଆବଶ୍ୟକ କରୁଥିବା ଗୁରୁତର ଅସୁସ୍ଥ ରୋଗୀମାନେ ପ୍ରାୟତଃ ବହୁ-ସିଷ୍ଟମ ରୋଗ ସହିତ ମିଳିତ ହୁଅନ୍ତି, ଏବଂ ଚାପ ଅବସ୍ଥା ଭଳି ବହୁବିଧ କାରଣର ମିଳିତ କାର୍ଯ୍ୟ ଅଧୀନରେ, ଫୁସଫୁସକୁ ଅନ୍ତନଳୀ ଜୀବାଣୁ କ୍ରସଟକ୍ ହେବାର ଏକ ଘଟଣା ମଧ୍ୟ ହୋଇପାରେ। ଆଭ୍ୟନ୍ତରୀଣ ଏବଂ ବାହ୍ୟ ସୁପରପୋଜିସନ୍ ଦ୍ୱାରା ସୃଷ୍ଟ ରୋଗଗୁଡ଼ିକର ଉଚ୍ଚ ବିଷମତା ମଧ୍ୟ ନିର୍ଣ୍ଣୟ କରେ ଯେ ପ୍ରତ୍ୟେକ ନୂତନ ହସ୍ତକ୍ଷେପର ବଡ଼ ଧରଣର କ୍ଲିନିକାଲ୍ ପ୍ରୋତ୍ସାହନ ଏକ ଦୀର୍ଘ ରାସ୍ତା।