ଗର୍ଭାଶୟ ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ ହେଉଛି ମେନୋରେଜିଆ ଏବଂ ରକ୍ତହୀନତାର ଏକ ସାଧାରଣ କାରଣ, ଏବଂ ଏହାର ପ୍ରକୋପ ଅତ୍ୟନ୍ତ ଅଧିକ, ପ୍ରାୟ 70% ରୁ 80% ମହିଳା ସେମାନଙ୍କ ଜୀବନକାଳ ମଧ୍ୟରେ ଗର୍ଭାଶୟ ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ ବିକଶିତ କରିବେ, ଯାହା ମଧ୍ୟରୁ 50% ଲକ୍ଷଣ ଦେଖାନ୍ତି। ବର୍ତ୍ତମାନ, ହିଷ୍ଟରେକ୍ଟମି ହେଉଛି ସବୁଠାରୁ ଅଧିକ ବ୍ୟବହୃତ ଚିକିତ୍ସା ଏବଂ ଏହାକୁ ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ ପାଇଁ ଏକ ମୌଳିକ ଚିକିତ୍ସା ଭାବରେ ବିବେଚନା କରାଯାଏ, କିନ୍ତୁ ହିଷ୍ଟରେକ୍ଟମି କେବଳ ପେରିଅପରେଟିଭ୍ ବିପଦ ବହନ କରେ ନାହିଁ, ବରଂ ହୃଦ୍ରୋଗ, ଚିନ୍ତା, ଅବସାଦ ଏବଂ ମୃତ୍ୟୁର ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ବିପଦ ମଧ୍ୟ ବହନ କରେ। ବିପରୀତରେ, ଗର୍ଭାଶୟ ଧମନୀ ଏମ୍ବୋଲାଇଜେସନ୍, ସ୍ଥାନୀୟ ଆବଲେଶନ୍ ଏବଂ ମୌଖିକ GnRH ପ୍ରତିପକ୍ଷ ଭଳି ଚିକିତ୍ସା ବିକଳ୍ପଗୁଡ଼ିକ ସୁରକ୍ଷିତ କିନ୍ତୁ ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ବ୍ୟବହୃତ ନୁହେଁ।
କେସର ସାରାଂଶ
ଜଣେ 33 ବର୍ଷୀୟ କୃଷ୍ଣକାୟ ମହିଳା ଯିଏ କେବେ ଗର୍ଭବତୀ ହୋଇ ନଥିଲେ, ତାଙ୍କ ପ୍ରାଥମିକ ଚିକିତ୍ସକଙ୍କ ପାଖକୁ ଅତ୍ୟଧିକ ଋତୁସ୍ରାବ ଏବଂ ପେଟରେ ଗ୍ୟାସ୍ ସହିତ ଆସିଥିଲେ। ସେ ଲୌହ ଅଭାବୀ ରକ୍ତହୀନତାରେ ପୀଡିତ। ଥାଲାସେମିଆ ଏବଂ ସିକଲ୍ ସେଲ୍ ଆନିମିଆ ପାଇଁ ପରୀକ୍ଷା ନେଗେଟିଭ୍ ଆସିଥିଲା। ରୋଗୀଙ୍କ ମଳରେ ରକ୍ତ ନଥିଲା ଏବଂ କୋଲନ୍ କର୍କଟ କିମ୍ବା ପ୍ରଦାହଜନକ ଅନ୍ତନଳୀ ରୋଗର କୌଣସି ପରିବାର ଇତିହାସ ନଥିଲା। ସେ ନିୟମିତ ଋତୁସ୍ରାବ ରିପୋର୍ଟ କରିଥିଲେ, ମାସରେ ଥରେ, ପ୍ରତ୍ୟେକ ଋତୁସ୍ରାବ 8 ଦିନ ଏବଂ ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ଅପରିବର୍ତ୍ତିତ। ପ୍ରତ୍ୟେକ ଋତୁସ୍ରାବର ତିନୋଟି ସବୁଠାରୁ ପ୍ରଚୁର ଦିନରେ, ତାଙ୍କୁ ଦିନକୁ 8 ରୁ 9 ଟାମ୍ପନ୍ ବ୍ୟବହାର କରିବାକୁ ପଡ଼ିଥାଏ ଏବଂ ବେଳେବେଳେ ଋତୁସ୍ରାବ ରକ୍ତସ୍ରାବ ମଧ୍ୟ ହୁଏ। ସେ ତାଙ୍କ ଡକ୍ଟରେଟ୍ ପାଇଁ ଅଧ୍ୟୟନ କରୁଛନ୍ତି ଏବଂ ଦୁଇ ବର୍ଷ ମଧ୍ୟରେ ଗର୍ଭବତୀ ହେବାକୁ ଯୋଜନା କରୁଛନ୍ତି। ଅଲ୍ଟ୍ରାସାଉଣ୍ଡରେ ଏକାଧିକ ମାୟୋମା ଏବଂ ସାଧାରଣ ଡିମ୍ବାଶୟ ସହିତ ଏକ ବର୍ଦ୍ଧିତ ଗର୍ଭାଶୟ ଦେଖାଗଲା। ଆପଣ ରୋଗୀଙ୍କୁ କିପରି ଚିକିତ୍ସା କରିବେ?
ଜରାୟୁ ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ସ ସହିତ ଜଡିତ ରୋଗର ପ୍ରକୋପ ରୋଗର କମ୍ ଚିହ୍ନଟ ହାର ଏବଂ ଏହାର ଲକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକ ଅନ୍ୟ ଅବସ୍ଥା, ଯେପରିକି ପାଚନ ବିକାର କିମ୍ବା ରକ୍ତ ପ୍ରଣାଳୀର ବିକାର ସହିତ ଜଡିତ। ଋତୁସ୍ରାବ ବିଷୟରେ ଆଲୋଚନା କରିବା ସହିତ ଜଡିତ ଲଜ୍ଜା ଯୋଗୁଁ ଦୀର୍ଘ ଋତୁସ୍ରାବ କିମ୍ବା ଅତ୍ୟଧିକ ଋତୁସ୍ରାବ ଥିବା ଅନେକ ଲୋକଙ୍କୁ ଜଣାପଡ଼େ ନାହିଁ ଯେ ସେମାନଙ୍କର ଅବସ୍ଥା ଅସ୍ୱାଭାବିକ। ଲକ୍ଷଣ ଥିବା ଲୋକଙ୍କର ପ୍ରାୟତଃ ସମୟ ମଧ୍ୟରେ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ହୁଏ ନାହିଁ। ରୋଗୀଙ୍କ ମଧ୍ୟରୁ ଏକ ତୃତୀୟାଂଶ ରୋଗୀ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ହେବାକୁ ପାଞ୍ଚ ବର୍ଷ ସମୟ ଲାଗେ, ଏବଂ କିଛି ଆଠ ବର୍ଷରୁ ଅଧିକ ସମୟ ନିଅନ୍ତି। ବିଳମ୍ବରେ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ପ୍ରଜନନ, ଜୀବନର ଗୁଣବତ୍ତା ଏବଂ ଆର୍ଥିକ ସୁସ୍ଥତାକୁ ପ୍ରତିକୂଳ ଭାବରେ ପ୍ରଭାବିତ କରିପାରେ ଏବଂ ଏକ ଗୁଣାତ୍ମକ ଅଧ୍ୟୟନରେ, ଲକ୍ଷଣ ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ସ ସହିତ ଜଡିତ 95 ପ୍ରତିଶତ ରୋଗୀ ମାନସିକ ପରବର୍ତ୍ତୀ ପ୍ରଭାବ ବିଷୟରେ ରିପୋର୍ଟ କରିଛନ୍ତି, ଯେଉଁଥିରେ ଡିପ୍ରେସନ୍, ଚିନ୍ତା, କ୍ରୋଧ ଏବଂ ଶରୀର ପ୍ରତିଛବି କଷ୍ଟ ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ। ଋତୁସ୍ରାବ ସହିତ ଜଡିତ କଳଙ୍କ ଏବଂ ଲଜ୍ଜା ଏହି କ୍ଷେତ୍ରରେ ଆଲୋଚନା, ଗବେଷଣା, ସମର୍ଥନ ଏବଂ ନବସୃଜନକୁ ବାଧା ଦିଏ। ଅଲ୍ଟ୍ରାସାଉଣ୍ଡ ଦ୍ୱାରା ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ସ ସହିତ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ହୋଇଥିବା ରୋଗୀଙ୍କ ମଧ୍ୟରେ, 50% ରୁ 72% ପୂର୍ବରୁ ଜାଣି ନଥିଲେ ଯେ ସେମାନଙ୍କର ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ ଅଛି, ଯାହା ସୂଚାଇ ଦିଏ ଯେ ଏହି ସାଧାରଣ ରୋଗର ମୂଲ୍ୟାୟନରେ ଅଲ୍ଟ୍ରାସାଉଣ୍ଡକୁ ଅଧିକ ବ୍ୟାପକ ଭାବରେ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇପାରେ।
ବୟସ ସହିତ ଗର୍ଭାଶୟ ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ର ଘଟଣା ଋତୁସ୍ରାବ ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ବୃଦ୍ଧି ପାଏ ଏବଂ ଧଳା ଲୋକଙ୍କ ତୁଳନାରେ କଳା ଲୋକଙ୍କଠାରେ ଏହା ଅଧିକ ଥାଏ। କଳା ଲୋକଙ୍କ ତୁଳନାରେ, କଳା ଲୋକଙ୍କଠାରେ କମ୍ ବୟସରେ ଗର୍ଭାଶୟ ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ ବିକଶିତ ହୁଏ, ଲକ୍ଷଣ ଦେଖାଯିବାର ବିପଦ ଅଧିକ ଥାଏ ଏବଂ ସାମଗ୍ରିକ ରୋଗ ବୋଝ ଅଧିକ ଥାଏ। କକେସିଆନଙ୍କ ତୁଳନାରେ, କଳା ଲୋକମାନେ ଅଧିକ ଅସୁସ୍ଥ ହୋଇଥାନ୍ତି ଏବଂ ହିଷ୍ଟେରେକ୍ଟୋମି ଏବଂ ମାୟୋମେକ୍ଟୋମି କରିବାର ସମ୍ଭାବନା ଅଧିକ ଥାଏ। ଏହା ବ୍ୟତୀତ, କଳା ଲୋକମାନେ ଧଳା ଲୋକଙ୍କ ତୁଳନାରେ ଅଣ-ଆକ୍ରମଣାତ୍ମକ ଚିକିତ୍ସା ବାଛିବା ଏବଂ ହିଷ୍ଟେରେକ୍ଟୋମି କରିବାର ସମ୍ଭାବନାକୁ ଏଡାଇବା ପାଇଁ ଶଲ୍ୟ ଚିକିତ୍ସାକୁ ଏଡାଇବାର ସମ୍ଭାବନା ଅଧିକ ଥିଲା।
ପେଲଭିକ୍ ଅଲ୍ଟ୍ରାସାଉଣ୍ଡ ସାହାଯ୍ୟରେ ଜରାୟୁ ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ ସିଧାସଳଖ ନିର୍ଣ୍ଣୟ କରାଯାଇପାରିବ, କିନ୍ତୁ କାହାର ସ୍କ୍ରିନ୍ କରିବେ ତାହା ନିର୍ଣ୍ଣୟ କରିବା ସହଜ ନୁହେଁ, ଏବଂ ବର୍ତ୍ତମାନ ରୋଗୀର ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ ବଡ଼ ହେବା କିମ୍ବା ଲକ୍ଷଣ ଦେଖାଯିବା ପରେ ସାଧାରଣତଃ ସ୍କ୍ରିନିଂ କରାଯାଏ। ଜରାୟୁ ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ ସହିତ ଜଡିତ ଲକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକ ଓଭ୍ୟୁଲେସନ୍ ଡିସଅର୍ଡର, ଆଡେନୋମୋପାଥି, ଦ୍ୱିତୀୟ ଡିସମେନୋରିଆ ଏବଂ ପାଚନ ବିକାରର ଲକ୍ଷଣ ସହିତ ଓଭରଲାପ୍ ହୋଇପାରେ।
କାରଣ ସାର୍କୋମା ଏବଂ ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ ଉଭୟ ମାୟୋମେଟ୍ରିକ୍ ମାସ୍ ଭାବରେ ଉପସ୍ଥିତ ଏବଂ ପ୍ରାୟତଃ ଅସ୍ୱାଭାବିକ ଗର୍ଭାଶୟ ରକ୍ତସ୍ରାବ ସହିତ ଥାଏ, ତେଣୁ ଚିନ୍ତା ଅଛି ଯେ ଗର୍ଭାଶୟ ସାର୍କୋମା ସେମାନଙ୍କର ଆପେକ୍ଷିକ ବିରଳତା ସତ୍ତ୍ୱେ (ଅସ୍ବାଭାବିକ ଗର୍ଭାଶୟ ରକ୍ତସ୍ରାବ ଯୋଗୁଁ 770 ରୁ 10,000 ପରିଦର୍ଶନରେ 1) ଅସ୍ପଷ୍ଟ ହୋଇପାରେ। ନିର୍ଣ୍ଣୟ ହୋଇନଥିବା ଲିଓମାୟୋସାରକୋମା ବିଷୟରେ ଚିନ୍ତା ହିଷ୍ଟରେକ୍ଟମିର ହାରରେ ବୃଦ୍ଧି ଏବଂ ସର୍ବନିମ୍ନ ଆକ୍ରମଣାତ୍ମକ ପ୍ରକ୍ରିୟା ବ୍ୟବହାରରେ ହ୍ରାସ ଆଣିଛି, ଯାହା ଗର୍ଭାଶୟ ବାହାରେ ବ୍ୟାପିଥିବା ଗର୍ଭାଶୟ ସାର୍କୋମାଗୁଡ଼ିକର ଖରାପ ପୂର୍ବାନୁମାନ ଯୋଗୁଁ ରୋଗୀମାନଙ୍କୁ ଜଟିଳତାର ଅନାବଶ୍ୟକ ବିପଦରେ ପକାଇଛି।
ରୋଗ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ଏବଂ ମୂଲ୍ୟାଙ୍କନ
ଗର୍ଭାଶୟ ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ପାଇଁ ବ୍ୟବହୃତ ବିଭିନ୍ନ ଇମେଜିଂ ପଦ୍ଧତି ମଧ୍ୟରୁ, ପେଲଭିକ୍ ଅଲ୍ଟ୍ରାସାଉଣ୍ଡ ହେଉଛି ସବୁଠାରୁ କମ ଖର୍ଚ୍ଚକାରୀ ପଦ୍ଧତି କାରଣ ଏହା ଗର୍ଭାଶୟ ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ ର ପରିମାଣ, ସ୍ଥାନ ଏବଂ ସଂଖ୍ୟା ବିଷୟରେ ସୂଚନା ପ୍ରଦାନ କରେ ଏବଂ ଆଡନେକ୍ସାଲ୍ ମାସ୍ କୁ ବାଦ ଦେଇପାରେ। ଏକ ବାହ୍ୟ ରୋଗୀ ପେଲଭିକ୍ ଅଲ୍ଟ୍ରାସାଉଣ୍ଡ ମଧ୍ୟ ଅସ୍ୱାଭାବିକ ଗର୍ଭାଶୟ ରକ୍ତସ୍ରାବ, ପରୀକ୍ଷା ସମୟରେ ଏକ ସ୍ପଷ୍ଟ ପେଲଭିକ୍ ମାସ୍ ଏବଂ ଗର୍ଭାଶୟ ବୃଦ୍ଧି ସହିତ ଜଡିତ ଲକ୍ଷଣ, ଯେଉଁଥିରେ ପେଲଭିକ୍ ଚାପ ଏବଂ ପେଟ ଗ୍ୟାସ ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ, ମୂଲ୍ୟାଙ୍କନ କରିବାକୁ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇପାରେ। ଯଦି ଗର୍ଭାଶୟ ପରିମାଣ ୩୭୫ ମିଲି ଅତିକ୍ରମ କରେ କିମ୍ବା ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ ସଂଖ୍ୟା ୪ ଅତିକ୍ରମ କରେ (ଯାହା ସାଧାରଣ), ତେବେ ଅଲ୍ଟ୍ରାସାଉଣ୍ଡର ରିଜୋଲ୍ୟୁସନ୍ ସୀମିତ। ଗର୍ଭାଶୟ ସାର୍କୋମା ସନ୍ଦେହ ହେଲେ ଏବଂ ହିଷ୍ଟରେକ୍ଟମିର ବିକଳ୍ପ ଯୋଜନା କରିବା ସମୟରେ ମ୍ୟାଗ୍ନେଟିକ୍ ରେଜୋନସ୍ ଇମେଜିଂ ବହୁତ ଉପଯୋଗୀ, ଯେଉଁ କ୍ଷେତ୍ରରେ ଗର୍ଭାଶୟ ପରିମାଣ, ଇମେଜିଂ ବୈଶିଷ୍ଟ୍ୟ ଏବଂ ସ୍ଥାନ ବିଷୟରେ ସଠିକ୍ ସୂଚନା ଚିକିତ୍ସା ଫଳାଫଳ ପାଇଁ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ (ଚିତ୍ର ୧)। ଯଦି ସବମ୍ୟୁକୋସାଲ୍ ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ କିମ୍ବା ଅନ୍ୟ ଏଣ୍ଡୋମେଟ୍ରିଆଲ୍ କ୍ଷତ ସନ୍ଦେହ କରାଯାଏ, ତେବେ ସାଲାଇନ୍ ପର୍ଫ୍ୟୁଜନ୍ ଅଲ୍ଟ୍ରାସାଉଣ୍ଡ କିମ୍ବା ହିଷ୍ଟେରୋସ୍କୋପି ସହାୟକ ହୋଇପାରେ। ଗଣନା କରାଯାଇଥିବା ଟୋମୋଗ୍ରାଫି ଗର୍ଭାଶୟ ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ପାଇଁ ଉପଯୋଗୀ ନୁହେଁ କାରଣ ଏହାର ସ୍ପଷ୍ଟତା ଏବଂ ଟିସୁ ପ୍ଲେନର ଦୃଶ୍ୟକରଣ ଦୁର୍ବଳ।
୨୦୧୧ ମସିହାରେ, ଇଣ୍ଟରନ୍ୟାସନାଲ ଫେଡେରେସନ ଅଫ୍ ଅବଷ୍ଟେଟ୍ରିକ୍ସ ଆଣ୍ଡ ଗାଇନୋକୋଲୋଜି ଗର୍ଭାଶୟ ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ ପାଇଁ ଏକ ବର୍ଗୀକରଣ ପ୍ରଣାଳୀ ପ୍ରକାଶ କରିଥିଲା ଯାହାର ଲକ୍ଷ୍ୟ ଥିଲା ପୁରୁଣା ଶବ୍ଦ ସବମ୍ୟୁକୋସାଲ୍, ଇଣ୍ଟ୍ରାମୁରାଲ୍ ଏବଂ ସବସେରସ୍ ମେମ୍ବ୍ରେନ୍ ପରିବର୍ତ୍ତେ ଗର୍ଭାଶୟ ଗହ୍ବର ଏବଂ ସେରସ୍ ମେମ୍ବ୍ରେନ୍ ପୃଷ୍ଠ ସହିତ ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ର ସ୍ଥାନକୁ ଭଲ ଭାବରେ ବର୍ଣ୍ଣନା କରିବା, ଯାହା ଫଳରେ ସ୍ପଷ୍ଟ ଯୋଗାଯୋଗ ଏବଂ ଚିକିତ୍ସା ଯୋଜନା ସମ୍ଭବ ହୁଏ (ପରିପୂରକ ପରିଶିଷ୍ଟ ସାରଣୀ S3, NEJM.org ରେ ଏହି ଲେଖାର ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ପାଠ୍ୟ ସହିତ ଉପଲବ୍ଧ)। ବର୍ଗୀକରଣ ପ୍ରଣାଳୀ ହେଉଛି ଟାଇପ୍ ୦ ରୁ ୮, ଏକ ଛୋଟ ସଂଖ୍ୟା ସୂଚାଇଥାଏ ଯେ ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ ଏଣ୍ଡୋମେଟ୍ରିୟମ୍ ନିକଟତର। ମିଶ୍ରିତ ଗର୍ଭାଶୟ ଫାଇବ୍ରଏଡ୍କୁ ହାଇଫେନ୍ ଦ୍ୱାରା ପୃଥକ ଦୁଇଟି ସଂଖ୍ୟା ଦ୍ୱାରା ପ୍ରତିନିଧିତ୍ୱ କରାଯାଏ। ପ୍ରଥମ ସଂଖ୍ୟା ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ ଏବଂ ଏଣ୍ଡୋମେଟ୍ରିୟମ୍ ମଧ୍ୟରେ ସମ୍ପର୍କକୁ ସୂଚାଇଥାଏ, ଏବଂ ଦ୍ୱିତୀୟ ସଂଖ୍ୟା ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ ଏବଂ ସେରସ୍ ମେମ୍ବ୍ରେନ୍ ମଧ୍ୟରେ ସମ୍ପର୍କକୁ ସୂଚାଇଥାଏ। ଏହି ଗର୍ଭାଶୟ ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ ବର୍ଗୀକରଣ ପ୍ରଣାଳୀ କ୍ଲିନିସିଆନମାନଙ୍କୁ ଅଧିକ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ଏବଂ ଚିକିତ୍ସା ଲକ୍ଷ୍ୟ କରିବାରେ ସାହାଯ୍ୟ କରେ, ଏବଂ ଯୋଗାଯୋଗକୁ ଉନ୍ନତ କରେ।
ଚିକିତ୍ସା
ମାୟୋମା-ସମ୍ବନ୍ଧିତ ମେନୋରେଜିଆର ଚିକିତ୍ସା ପାଇଁ ଅଧିକାଂଶ ପଦ୍ଧତିରେ, ଗର୍ଭନିରୋଧକ ହରମୋନ ସହିତ ମେନୋରେଜିଆକୁ ନିୟନ୍ତ୍ରଣ କରିବା ହେଉଛି ପ୍ରଥମ ପଦକ୍ଷେପ। ମାସିକ ଋତୁସ୍ରାବ ସମୟରେ ବ୍ୟବହୃତ ନନଷ୍ଟେରୋଏଡାଲ୍ ଆଣ୍ଟି-ଇନ୍ଫ୍ଲାମେଟରୀ ଔଷଧ ଏବଂ ଟ୍ରାନାଟେମୋସାଇକ୍ଲିକ୍ ଏସିଡ୍ ମଧ୍ୟ ମେନୋରେଜିଆକୁ ହ୍ରାସ କରିବା ପାଇଁ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇପାରିବ, କିନ୍ତୁ ଇଡିଓପାଥିକ୍ ମେନୋରେଜିଆ ପାଇଁ ଏହି ଔଷଧଗୁଡ଼ିକର ପ୍ରଭାବ ଉପରେ ଅଧିକ ପ୍ରମାଣ ଅଛି, ଏବଂ ରୋଗ ଉପରେ କ୍ଲିନିକାଲ୍ ପରୀକ୍ଷଣ ସାଧାରଣତଃ ବିଶାଳ କିମ୍ବା ସବମ୍ୟୁକୋସାଲ୍ ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ ଥିବା ରୋଗୀମାନଙ୍କୁ ବାଦ ଦିଏ। ଦୀର୍ଘ-କାର୍ଯ୍ୟକାରୀ ଗୋନାଡୋଟ୍ରୋପିନ୍-ରିଲିଜିଂ ହରମୋନ୍ (GnRH) ଆଗୋନିଷ୍ଟମାନଙ୍କୁ ଗର୍ଭାଶୟ ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ସର ପୂର୍ବ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାରିକ କ୍ଷଣସ୍ଥାୟୀ ଚିକିତ୍ସା ପାଇଁ ଅନୁମୋଦିତ କରାଯାଇଛି, ଯାହା ପ୍ରାୟ 90% ରୋଗୀଙ୍କ ମଧ୍ୟରେ ଆମେନୋରିଆ ସୃଷ୍ଟି କରିପାରେ ଏବଂ ଗର୍ଭାଶୟ ପରିମାଣ 30% ରୁ 60% ହ୍ରାସ କରିପାରେ। ତଥାପି, ଏହି ଔଷଧଗୁଡ଼ିକ ହାଡ଼ କ୍ଷୟ ଏବଂ ଗରମ ଫ୍ଲାସ୍ ସମେତ ହାଇପୋଗୋନାଡାଲ୍ ଲକ୍ଷଣର ଅଧିକ ଘଟଣା ସହିତ ଜଡିତ। ସେମାନେ ଅଧିକାଂଶ ରୋଗୀଙ୍କଠାରେ "ଷ୍ଟେରୋଏଡାଲ୍ ଫ୍ଲେୟାର" ମଧ୍ୟ ସୃଷ୍ଟି କରନ୍ତି, ଯେଉଁଥିରେ ଶରୀରରେ ସଂରକ୍ଷିତ ଗୋନାଡୋଟ୍ରୋପିନ୍ ମୁକ୍ତ ହୋଇଯାଏ ଏବଂ ପରେ ଯେତେବେଳେ ଇଷ୍ଟ୍ରୋଜେନ୍ ସ୍ତର ଦ୍ରୁତ ଗତିରେ ହ୍ରାସ ପାଏ ସେତେବେଳେ ଭାରୀ ମାସିକ ଋତୁସ୍ରାବ ସୃଷ୍ଟି କରେ।
ଗର୍ଭାଶୟ ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ର ଚିକିତ୍ସା ପାଇଁ ମୌଖିକ GnRH ପ୍ରତିପକ୍ଷ ମିଶ୍ରଣ ଚିକିତ୍ସାର ବ୍ୟବହାର ଏକ ପ୍ରମୁଖ ଉନ୍ନତି। ଯୁକ୍ତରାଷ୍ଟ୍ରରେ ଅନୁମୋଦିତ ଔଷଧଗୁଡ଼ିକ ମୌଖିକ GnRH ପ୍ରତିପକ୍ଷ (ଏଲାଗୋଲିକ୍ସ କିମ୍ବା ରେଲୁଗୋଲିକ୍ସ)କୁ ଏକ ଯୌଗିକ ଟାବଲେଟ୍ କିମ୍ବା କ୍ୟାପସୁଲରେ ଏଷ୍ଟ୍ରାଡିଓଲ ଏବଂ ପ୍ରୋଜେଷ୍ଟେରନ୍ ସହିତ ମିଶ୍ରଣ କରନ୍ତି, ଯାହା ଡିମ୍ବାଶୟ ଷ୍ଟେରଏଡ୍ ଉତ୍ପାଦନକୁ ଦ୍ରୁତ ଗତିରେ ବାଧା ଦିଏ (ଏବଂ ଷ୍ଟେରଏଡ୍ ଟ୍ରିଗର କରେ ନାହିଁ), ଏବଂ ଏଷ୍ଟ୍ରାଡିଓଲ ଏବଂ ପ୍ରୋଜେଷ୍ଟେରନ୍ ଡୋଜ୍ ଯାହା ସିଷ୍ଟମିକ୍ ସ୍ତରକୁ ପ୍ରାରମ୍ଭିକ ଫୋଲିକୁଲାର୍ ସ୍ତର ସହିତ ତୁଳନୀୟ କରିଥାଏ। ୟୁରୋପୀୟ ୟୁନିଅନରେ ପୂର୍ବରୁ ଅନୁମୋଦିତ ଏକ ଔଷଧ (ଲିନଜାଗୋଲିକ୍ସ) ର ଦୁଇଟି ଡୋଜ୍ ଅଛି: ଏକ ଡୋଜ୍ ଯାହା ଆଂଶିକ ଭାବରେ ହାଇପୋଥାଲାମିକ୍ କାର୍ଯ୍ୟକୁ ବାଧା ଦିଏ ଏବଂ ଏକ ଡୋଜ୍ ଯାହା ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ଭାବରେ ହାଇପୋଥାଲାମିକ୍ କାର୍ଯ୍ୟକୁ ବାଧା ଦିଏ, ଯାହା ଏଲାଗୋଲିକ୍ସ ଏବଂ ରେଲୁଗୋଲିକ୍ସ ପାଇଁ ଅନୁମୋଦିତ ଡୋଜ୍ ସହିତ ସମାନ। ପ୍ରତ୍ୟେକ ଔଷଧ ଏଷ୍ଟ୍ରୋଜେନ୍ ଏବଂ ପ୍ରୋଜେଷ୍ଟେରନ୍ ସହିତ କିମ୍ବା ବିନା ପ୍ରସ୍ତୁତିରେ ଉପଲବ୍ଧ। ଯେଉଁ ରୋଗୀମାନେ ଏକ୍ସୋଜେନ୍ସ୍ ଗୋନାଡାଲ୍ ଷ୍ଟେରଏଡ୍ ବ୍ୟବହାର କରିବାକୁ ଚାହାଁନ୍ତି ନାହିଁ, ସେମାନଙ୍କ ପାଇଁ ଗୋନାଡାଲ୍ ଷ୍ଟେରଏଡ୍ (ଏଷ୍ଟ୍ରୋଜେନ୍ ଏବଂ ପ୍ରୋଜେଷ୍ଟେରନ୍) ଯୋଗ ନକରି ଏକ କମ୍-ଡୋଜ୍ ଲିନଜାଗୋଲିକ୍ସ ଫର୍ମୁଲେସନ୍ ଏକ୍ସୋଜେନ୍ସ୍ ହରମୋନ୍ ଧାରଣ କରୁଥିବା ଏକ ଉଚ୍ଚ-ଡୋଜ୍ ମିଶ୍ରଣ ଫର୍ମୁଲେସନ୍ ପରି ସମାନ ପ୍ରଭାବ ହାସଲ କରିପାରିବ। ମିଶ୍ରଣ ଚିକିତ୍ସା କିମ୍ବା ଚିକିତ୍ସା ଯାହା ଆଂଶିକ ଭାବରେ ହାଇପୋଥାଲାମିକ୍ କାର୍ଯ୍ୟକୁ ବାଧା ଦିଏ, ପୂର୍ଣ୍ଣ-ଡୋଜ୍ GnRH ପ୍ରତିପକ୍ଷ ମୋନୋଥେରାପି ସହିତ ତୁଳନୀୟ ପ୍ରଭାବ ସହିତ ଲକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକୁ ଉପଶମ କରିପାରିବ, କିନ୍ତୁ କମ୍ ପାର୍ଶ୍ୱ ପ୍ରତିକ୍ରିୟା ସହିତ। ଉଚ୍ଚ-ଡୋଜ୍ ମୋନୋଥେରାପିର ଏକ ସୁବିଧା ହେଉଛି ଏହା ଗର୍ଭାଶୟର ଆକାରକୁ ଅଧିକ ପ୍ରଭାବଶାଳୀ ଭାବରେ ହ୍ରାସ କରିପାରିବ, ଯାହା GnRH ଆଗୋନିଷ୍ଟଙ୍କ ପ୍ରଭାବ ସହିତ ସମାନ, କିନ୍ତୁ ଅଧିକ ହାଇପୋଗୋନାଡାଲ୍ ଲକ୍ଷଣ ସହିତ।
କ୍ଲିନିକାଲ୍ ପରୀକ୍ଷଣ ତଥ୍ୟ ଦର୍ଶାଉଛି ଯେ ମୌଖିକ GnRH ପ୍ରତିପକ୍ଷ ମିଶ୍ରଣ ମେନୋରେଜିଆ (50% ରୁ 75% ହ୍ରାସ), ଯନ୍ତ୍ରଣା (40% ରୁ 50% ହ୍ରାସ) ଏବଂ ଗର୍ଭାଶୟ ବୃଦ୍ଧି ସହିତ ଜଡିତ ଲକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକୁ ହ୍ରାସ କରିବାରେ ପ୍ରଭାବଶାଳୀ, ଯେତେବେଳେ ଗର୍ଭାଶୟ ପରିମାଣ ସାମାନ୍ୟ ହ୍ରାସ କରେ (ପ୍ରାୟ 10% ହ୍ରାସ ଜରାଶୟ ପରିମାଣ) ଏବଂ କମ୍ ପାର୍ଶ୍ୱ ପ୍ରତିକ୍ରିୟା (<20% ଅଂଶଗ୍ରହଣକାରୀ ଗରମ ଫ୍ଲାସ, ମୁଣ୍ଡବିନ୍ଧା ଏବଂ ବାନ୍ତି ଅନୁଭବ କରନ୍ତି)। ମୌଖିକ GnRH ପ୍ରତିପକ୍ଷ ମିଶ୍ରଣ ଚିକିତ୍ସାର ପ୍ରଭାବ ମାୟୋମାଟୋସିସ୍ (ଫାଇବ୍ରୋଏଡ୍ସର ଆକାର, ସଂଖ୍ୟା କିମ୍ବା ସ୍ଥାନ), ଆଡେନୋମାୟୋସିସ୍ର ଜଟିଳତା, କିମ୍ବା ଶଲ୍ୟଚିକିତ୍ସାକୁ ସୀମିତ କରୁଥିବା ଅନ୍ୟାନ୍ୟ କାରଣଗୁଡ଼ିକଠାରୁ ସ୍ୱାଧୀନ ଥିଲା। ମୌଖିକ GnRH ପ୍ରତିପକ୍ଷ ମିଶ୍ରଣ ବର୍ତ୍ତମାନ ଯୁକ୍ତରାଷ୍ଟ୍ରରେ 24 ମାସ ପାଇଁ ଏବଂ ୟୁରୋପୀୟ ୟୁନିଅନରେ ଅନିର୍ଦ୍ଦିଷ୍ଟ ବ୍ୟବହାର ପାଇଁ ଅନୁମୋଦିତ। ତଥାପି, ଏହି ଔଷଧଗୁଡ଼ିକର ଗର୍ଭନିରୋଧକ ପ୍ରଭାବ ଥିବା ଦେଖାଯାଇ ନାହିଁ, ଯାହା ଅନେକ ଲୋକଙ୍କ ପାଇଁ ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ବ୍ୟବହାରକୁ ସୀମିତ କରେ। relugolix ମିଶ୍ରଣ ଚିକିତ୍ସାର ଗର୍ଭନିରୋଧକ ପ୍ରଭାବ ମୂଲ୍ୟାଙ୍କନ କ୍ଲିନିକାଲ୍ ପରୀକ୍ଷଣ ଚାଲୁଛି (ClinicalTrials.gov ରେ ପଞ୍ଜିକରଣ ନମ୍ବର NCT04756037)।
ଅନେକ ଦେଶରେ, ଚୟନାତ୍ମକ ପ୍ରୋଜେଷ୍ଟରନ୍ ରିସେପ୍ଟର ମଡ୍ୟୁଲେଟରଗୁଡ଼ିକ ଏକ ଔଷଧ ପଦ୍ଧତି। ତଥାପି, ବିରଳ କିନ୍ତୁ ଗମ୍ଭୀର ଯକୃତ ବିଷାକ୍ତତା ବିଷୟରେ ଚିନ୍ତା ଏପରି ଔଷଧର ଗ୍ରହଣ ଏବଂ ଉପଲବ୍ଧତାକୁ ସୀମିତ କରିଛି। ଜରାୟୁ ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ ଚିକିତ୍ସା ପାଇଁ ଯୁକ୍ତରାଷ୍ଟ୍ରରେ କୌଣସି ଚୟନାତ୍ମକ ପ୍ରୋଜେଷ୍ଟରନ୍ ରିସେପ୍ଟର ମଡ୍ୟୁଲେଟର ଅନୁମୋଦିତ ହୋଇନାହିଁ।
ହିଷ୍ଟେରେକ୍ଟମି
ଯଦିଓ ହିଷ୍ଟରଏକ୍ଟମିକୁ ଐତିହାସିକ ଭାବରେ ଗର୍ଭାଶୟ ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ ପାଇଁ ଏକ ମୌଳିକ ଚିକିତ୍ସା ଭାବରେ ବିବେଚନା କରାଯାଇଛି, ଉପଯୁକ୍ତ ବିକଳ୍ପ ଚିକିତ୍ସାର ଫଳାଫଳ ଉପରେ ନୂତନ ତଥ୍ୟ ସୂଚାଇ ଦିଏ ଯେ ଏହା ଏକ ନିୟନ୍ତ୍ରିତ ସମୟ ମଧ୍ୟରେ ଅନେକ ଉପାୟରେ ହିଷ୍ଟରଏକ୍ଟମି ସହିତ ସମାନ ହୋଇପାରେ। ଅନ୍ୟ ବିକଳ୍ପ ଚିକିତ୍ସା ତୁଳନାରେ ହିଷ୍ଟରଏକ୍ଟମିର ଅସୁବିଧା ମଧ୍ୟରେ ପେରିଅପରେଟିଭ୍ ବିପଦ ଏବଂ ସାଲପିଞ୍ଜେକ୍ଟମି (ଯଦି ଏହା ପ୍ରକ୍ରିୟାର ଏକ ଅଂଶ) ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ। ଶତାବ୍ଦୀ ଆରମ୍ଭ ହେବା ପୂର୍ବରୁ, ହିଷ୍ଟରଏକ୍ଟମି ସହିତ ଉଭୟ ଡିମ୍ବାଶୟକୁ ଅପସାରଣ କରିବା ଏକ ସାଧାରଣ ପ୍ରକ୍ରିୟା ଥିଲା, ଏବଂ 2000 ଦଶକର ପ୍ରାରମ୍ଭରେ ବଡ଼ ସମୂହ ଅଧ୍ୟୟନ ଦର୍ଶାଇଥିଲା ଯେ ଉଭୟ ଡିମ୍ବାଶୟକୁ ଅପସାରଣ କରିବା ଦ୍ଵାରା ମୃତ୍ୟୁ, ହୃଦ୍ରୋଗ, ଡିମେନ୍ସିଆ ଏବଂ ଅନ୍ୟାନ୍ୟ ରୋଗର ବିପଦ ବୃଦ୍ଧି ପାଇଥିଲା ଯାହା ହିଷ୍ଟରଏକ୍ଟମି କରିବା ଏବଂ ଡିମ୍ବାଶୟ ରଖିବା ତୁଳନାରେ ହୋଇଥିଲା। ସେବେଠାରୁ, ସାଲପିଞ୍ଜେକ୍ଟମିର ଶଲ୍ୟଚିକିତ୍ସା ହାର ହ୍ରାସ ପାଇଛି, ଯେତେବେଳେ ହିଷ୍ଟରଏକ୍ଟମିର ଶଲ୍ୟଚିକିତ୍ସା ହାର ହ୍ରାସ ପାଇନାହିଁ।
ଅନେକ ଅଧ୍ୟୟନରୁ ଜଣାପଡିଛି ଯେ ଯଦିଓ ଉଭୟ ଡିମ୍ବାଶୟ ସଂରକ୍ଷିତ ରଖାଯାଏ, ତଥାପି ହୃଦ୍ରୋଗ, ଚିନ୍ତା, ଅବସାଦ ଏବଂ ମୃତ୍ୟୁର ବିପଦ ବହୁତ ବଢ଼ିଯାଏ। ହିଷ୍ଟରକେଟୋମି ସମୟରେ ≤35 ବର୍ଷ ବୟସର ରୋଗୀମାନେ ସର୍ବାଧିକ ବିପଦରେ ଥାଆନ୍ତି। ଏହି ରୋଗୀମାନଙ୍କ ମଧ୍ୟରେ, ହିଷ୍ଟରକେଟୋମି କରିଥିବା ମହିଳାଙ୍କ ମଧ୍ୟରେ କରୋନାରୀ ଧମନୀ ରୋଗ (କନଫାଉଣ୍ଡର ପାଇଁ ଆଡଜଷ୍ଟ କରିବା ପରେ) ଏବଂ କଞ୍ଜେଷ୍ଟିଭ୍ ହାର୍ଟ ଫେଲ୍ୟୁୟରର ବିପଦ 2.5 ଗୁଣ ଅଧିକ ଏବଂ 22 ବର୍ଷ ଧରି ମଧ୍ୟମ ଫଲୋ-ଅପ୍ ସମୟରେ ହିଷ୍ଟରକେଟୋମି କରିନଥିବା ମହିଳାଙ୍କ ମଧ୍ୟରେ 4.6 ଗୁଣ ଅଧିକ ଥିଲା। 40 ବର୍ଷ ବୟସ ପୂର୍ବରୁ ହିଷ୍ଟରକେଟୋମି କରିଥିବା ଏବଂ ସେମାନଙ୍କର ଡିମ୍ବାଶୟ ରଖିଥିବା ମହିଳାମାନଙ୍କର ହିଷ୍ଟରକେଟୋମି କରିନଥିବା ମହିଳାଙ୍କ ତୁଳନାରେ ମୃତ୍ୟୁ ହେବାର ସମ୍ଭାବନା 8 ରୁ 29 ପ୍ରତିଶତ ଅଧିକ ଥିଲା। ତଥାପି, ହିଷ୍ଟରକେଟୋମି କରିଥିବା ରୋଗୀମାନଙ୍କର ହିଷ୍ଟରକେଟୋମି କରିନଥିବା ମହିଳାଙ୍କ ତୁଳନାରେ ସ୍ଥୂଳତା, ହାଇପରଲିପିଡେମିଆ କିମ୍ବା ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାରର ଇତିହାସ ଭଳି ଅଧିକ ସହ-ରୋଗ ଥିଲା, ଏବଂ କାରଣ ଏହି ଅଧ୍ୟୟନଗୁଡ଼ିକ ପର୍ଯ୍ୟବେକ୍ଷଣମୂଳକ ଥିଲା, କାରଣ ଏବଂ ପ୍ରଭାବ ନିଶ୍ଚିତ କରାଯାଇପାରିଲା ନାହିଁ। ଯଦିଓ ଅଧ୍ୟୟନଗୁଡ଼ିକ ଏହି ଅନ୍ତର୍ନିହିତ ବିପଦଗୁଡ଼ିକୁ ନିୟନ୍ତ୍ରଣ କରିଛି, ତଥାପି ମଧ୍ୟ ଅସମାପିତ ଦ୍ୱନ୍ଦ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ କାରଣ ରହିପାରେ। ହିଷ୍ଟରେକ୍ଟମି ବିଷୟରେ ଚିନ୍ତା କରୁଥିବା ରୋଗୀମାନଙ୍କୁ ଏହି ବିପଦଗୁଡ଼ିକ ବୁଝାଇବା ଉଚିତ, କାରଣ ଗର୍ଭାଶୟ ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ ଥିବା ଅନେକ ରୋଗୀଙ୍କ ପାଖରେ କମ୍ ଆକ୍ରମଣାତ୍ମକ ବିକଳ୍ପ ଥାଏ।
ବର୍ତ୍ତମାନ ଗର୍ଭାଶୟ ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ ପାଇଁ କୌଣସି ପ୍ରାଥମିକ କିମ୍ବା ଦ୍ୱିତୀୟ ପ୍ରତିରୋଧ ରଣନୀତି ନାହିଁ। ମହାମାରୀ ବିଜ୍ଞାନ ଅଧ୍ୟୟନ ଗର୍ଭାଶୟ ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ ର ହ୍ରାସ ବିପଦ ସହିତ ଜଡିତ ବିଭିନ୍ନ କାରଣ ଚିହ୍ନଟ କରିଛି, ଯଥା: ଅଧିକ ଫଳ ଏବଂ ପନିପରିବା ଏବଂ କମ ଲାଲ ମାଂସ ଖାଇବା; ନିୟମିତ ବ୍ୟାୟାମ; ଆପଣଙ୍କ ଓଜନ ନିୟନ୍ତ୍ରଣ କରନ୍ତୁ; ସାଧାରଣ ଭିଟାମିନ୍ ଡି ସ୍ତର; ସଫଳ ଜୀବନ୍ତ ଜନ୍ମ; ମୌଖିକ ଗର୍ଭନିରୋଧକ ବ୍ୟବହାର; ଏବଂ ଦୀର୍ଘ-କାର୍ଯ୍ୟକାରୀ ପ୍ରୋଜେଷ୍ଟରନ୍ ପ୍ରସ୍ତୁତି। ଏହି କାରଣଗୁଡ଼ିକୁ ପରିବର୍ତ୍ତନ କରିବା ବିପଦ ହ୍ରାସ କରିପାରିବ କି ନାହିଁ ତାହା ନିର୍ଣ୍ଣୟ କରିବା ପାଇଁ ଅନିୟମିତ ନିୟନ୍ତ୍ରିତ ପରୀକ୍ଷଣ ଆବଶ୍ୟକ। ଶେଷରେ, ଅଧ୍ୟୟନ ସୂଚାଇଛି ଯେ ଗର୍ଭାଶୟ ଫାଇବ୍ରଏଡ୍ ପାଇଁ ଥିବା ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ଅନ୍ୟାୟରେ ଚାପ ଏବଂ ଜାତିଭେଦ ଏକ ଭୂମିକା ଗ୍ରହଣ କରିପାରେ।
ପୋଷ୍ଟ ସମୟ: ନଭେମ୍ବର-୦୯-୨୦୨୪