ଖବର

କ୍ୟାରିୟର ଚ୍ୟାଲେଞ୍ଜ, ସମ୍ପର୍କ ସମସ୍ୟା ଏବଂ ସାମାଜିକ ଚାପ ବୃଦ୍ଧି ପାଇବା ସହିତ, ଡିପ୍ରେସନ ଜାରି ରହିପାରେ। ପ୍ରଥମ ଥର ପାଇଁ ଆଣ୍ଟିଡିପ୍ରେସାଣ୍ଟ ସହିତ ଚିକିତ୍ସା କରାଯାଇଥିବା ରୋଗୀଙ୍କ ପାଇଁ, ଅଧାରୁ କମ୍ ସ୍ଥାୟୀ କ୍ଷମା ପାଆନ୍ତି। ଦ୍ୱିତୀୟ ଆଣ୍ଟିଡିପ୍ରେସାଣ୍ଟ ଚିକିତ୍ସା ବିଫଳ ହେବା ପରେ କିପରି ଔଷଧ ବାଛିବେ ସେ ବିଷୟରେ ନିର୍ଦ୍ଦେଶାବଳୀ ଭିନ୍ନ, ଯାହା ସୂଚାଇ ଦିଏ ଯେ ଅନେକ ଔଷଧ ଉପଲବ୍ଧ ଥିଲେ ମଧ୍ୟ ସେମାନଙ୍କ ମଧ୍ୟରେ ବହୁତ କମ୍ ପାର୍ଥକ୍ୟ ଅଛି। ଏହି ଔଷଧଗୁଡ଼ିକ ମଧ୍ୟରୁ, ଆଟିପିକାଲ ଆଣ୍ଟିସାଇକୋଟିକ୍ସ ବୃଦ୍ଧି ପାଇଁ ସବୁଠାରୁ ସହାୟକ ପ୍ରମାଣ ଅଛି।

ସର୍ବଶେଷ ପରୀକ୍ଷଣରେ, ESCAPE-TRD ପରୀକ୍ଷଣର ତଥ୍ୟ ରିପୋର୍ଟ କରାଯାଇଛି। ପରୀକ୍ଷଣରେ ଡିପ୍ରେସନ ଥିବା 676 ରୋଗୀଙ୍କୁ ସାମିଲ କରାଯାଇଥିଲା ଯେଉଁମାନେ ଅତି କମରେ ଦୁଇଟି ଆଣ୍ଟିଡିପ୍ରେସାଣ୍ଟ ପ୍ରତି ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ପ୍ରତିକ୍ରିୟା ଦେଇ ନଥିଲେ ଏବଂ ଏପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ଚୟନାତ୍ମକ ସେରୋଟୋନିନ୍ ରିଅପ୍ଟେକ୍ ଇନହିବିଟର କିମ୍ବା ସେରୋଟୋନିନ୍-ନୋରପିନେଫ୍ରିନ୍ ରିଅପ୍ଟେକ୍ ଇନହିବିଟର, ଯେପରିକି ଭେନ୍ଲାଫାକ୍ସିନ କିମ୍ବା ଡୁଲୋକ୍ସେଟାଇନ୍ ଗ୍ରହଣ କରୁଥିଲେ; ପରୀକ୍ଷଣର ଉଦ୍ଦେଶ୍ୟ ଥିଲା ଏସ୍କେଟାମାଇନ୍ ନାସାଲ୍ ସ୍ପ୍ରେର ପ୍ରଭାବକୁ କ୍ୱେଟିଆପାଇନ୍ ନିରନ୍ତର ମୁକ୍ତି ସହିତ ତୁଳନା କରିବା। ପ୍ରାଥମିକ ଶେଷ ବିନ୍ଦୁ ଥିଲା ରାଣ୍ଡମାଇଜେସନ୍ (ସ୍ୱଳ୍ପକାଳୀନ ପ୍ରତିକ୍ରିୟା) ପରେ 8 ସପ୍ତାହରେ କ୍ଷମା (କ୍ଷତିକାଳୀନ ପ୍ରତିକ୍ରିୟା) ଏବଂ ମୁଖ୍ୟ ଦ୍ୱିତୀୟ ଶେଷ ବିନ୍ଦୁ ଥିଲା 8 ସପ୍ତାହରେ କ୍ଷମା ପରେ 32 ସପ୍ତାହରେ କୌଣସି ପୁନରାବୃତ୍ତି ନାହିଁ।

ଫଳାଫଳରୁ ଜଣାପଡ଼ିଲା ଯେ କୌଣସି ଔଷଧ ବିଶେଷ ଭାବରେ ଭଲ ପ୍ରଭାବ ଦେଖାଇ ନଥିଲା, କିନ୍ତୁ ଏସ୍କେଟାମାଇନ୍ ନାସାଲ୍ ସ୍ପ୍ରେ ଟିକେ ଅଧିକ ପ୍ରଭାବଶାଳୀ ଥିଲା (୨୭.୧% ବନାମ ୧୭.୬%) (ଚିତ୍ର ୧) ଏବଂ ଏହାର କମ୍ ପ୍ରତିକୂଳ ପ୍ରଭାବ ଥିଲା ଯାହା ପରୀକ୍ଷଣ ଚିକିତ୍ସା ବନ୍ଦ କରିଦେଇଥିଲା। ସମୟ ସହିତ ଉଭୟ ଔଷଧର ପ୍ରଭାବ ବୃଦ୍ଧି ପାଇଲା: ସପ୍ତାହ ୩୨ ସୁଦ୍ଧା, ଏସ୍କେଟାମାଇନ୍ ନାସାଲ୍ ସ୍ପ୍ରେ ଏବଂ କ୍ୱେଟିଆପାଇନ୍ ନିରନ୍ତର-ମୁକ୍ତି ଗୋଷ୍ଠୀର ୪୯% ଏବଂ ୩୩% ରୋଗୀ ଛାଡ଼ ହାସଲ କରିଥିଲେ, ଏବଂ ଯଥାକ୍ରମେ ୬୬% ଏବଂ ୪୭% ଚିକିତ୍ସା ପ୍ରତି ପ୍ରତିକ୍ରିୟା ଦେଇଥିଲେ (ଚିତ୍ର ୨)। ଉଭୟ ଚିକିତ୍ସା ଗୋଷ୍ଠୀରେ ୮ମ ଏବଂ ୩୨ ସପ୍ତାହ ମଧ୍ୟରେ ବହୁତ କମ୍ ପୁନରାବୃତ୍ତି ହୋଇଥିଲା।

ଅଧ୍ୟୟନର ଏକ ଆକର୍ଷଣୀୟ ବୈଶିଷ୍ଟ୍ୟ ଥିଲା ଯେ ଯେଉଁ ରୋଗୀମାନେ ପରୀକ୍ଷାରୁ ଓହରି ଯାଇଥିଲେ ସେମାନଙ୍କର ଫଳାଫଳ ଖରାପ ଥିଲା (ଅର୍ଥାତ୍, ଯେଉଁ ରୋଗୀମାନଙ୍କର ରୋଗ କ୍ଷୟ ହୋଇନଥିଲା କିମ୍ବା ପୁନର୍ବାର ରୋଗ ହୋଇଥିଲା) ବୋଲି ମୂଲ୍ୟାୟନ କରାଯାଇଥିଲା। ଏସ୍କେଟାମାଇନ୍ ଗୋଷ୍ଠୀ ତୁଳନାରେ କ୍ୱେଟିଆପାଇନ୍ ଗୋଷ୍ଠୀରେ ଚିକିତ୍ସା ବନ୍ଦ କରିଥିବା ରୋଗୀଙ୍କ ସଂଖ୍ୟା ଅଧିକ (୪୦% ବନାମ ୨୩%), ଯାହାର ଫଳାଫଳ ଏସ୍କେଟାମାଇନ୍ ନାସାଲ୍ ସ୍ପ୍ରେ ସହିତ ଜଡିତ ମୁଣ୍ଡ ଘୂର୍ଣ୍ଣନ ଏବଂ ପୃଥକୀକରଣର କ୍ଷୁଦ୍ର ଅବଧି ଏବଂ କ୍ୱେଟିଆପାଇନ୍ ନିରନ୍ତର ମୁକ୍ତି ସହିତ ଜଡିତ ଓଜନ ବୃଦ୍ଧିର ଦୀର୍ଘ ଅବଧିକୁ ପ୍ରତିଫଳିତ କରିପାରେ।

ଏହା ଏକ ଖୋଲା-ଲେବଲ୍ ପରୀକ୍ଷଣ ଥିଲା, ଅର୍ଥାତ୍ ରୋଗୀମାନେ ଜାଣିଥିଲେ ଯେ ସେମାନେ କେଉଁ ପ୍ରକାରର ଔଷଧ ନେଉଛନ୍ତି। ମଣ୍ଟଗୋମେରୀ-ଆଇଜେନବର୍ଗ ଡିପ୍ରେସନ୍ ରେଟିଂ ସ୍କେଲ୍ ସ୍କୋର ନିର୍ଣ୍ଣୟ କରିବା ପାଇଁ କ୍ଲିନିକାଲ୍ ସାକ୍ଷାତକାର ନେଇଥିବା ମୂଲ୍ୟାଙ୍କକମାନେ ଦୂରବର୍ତ୍ତୀ କର୍ମଚାରୀ ନୁହଁନ୍ତି, ସ୍ଥାନୀୟ ଡାକ୍ତର ଥିଲେ। କ୍ଷଣସ୍ଥାୟୀ ମନୋକାର୍ଯ୍ୟ ପ୍ରଭାବ ସହିତ ଔଷଧର ପରୀକ୍ଷଣରେ ଘଟିପାରୁଥିବା ଗୁରୁତର ଅନ୍ଧତ୍ୱ ଏବଂ ଆଶା ପକ୍ଷପାତର ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ସମାଧାନର ଅଭାବ ରହିଛି। ତେଣୁ, ପ୍ରଭାବରେ ପରିଲକ୍ଷିତ ପାର୍ଥକ୍ୟ କେବଳ ଏକ ପ୍ଲେସିବୋ ପ୍ରଭାବ ନୁହେଁ, ବରଂ ପାର୍ଥକ୍ୟ ମଧ୍ୟ କ୍ଲିନିକାଲ୍ ଅର୍ଥପୂର୍ଣ୍ଣ ତାହା ନିଶ୍ଚିତ କରିବା ପାଇଁ ଶାରୀରିକ କାର୍ଯ୍ୟ ଏବଂ ଜୀବନର ଗୁଣବତ୍ତା ଉପରେ ଔଷଧର ପ୍ରଭାବ ଉପରେ ତଥ୍ୟ ପ୍ରକାଶ କରିବା ଆବଶ୍ୟକ।

ଏହିପରି ପରୀକ୍ଷଣର ଏକ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ବିରୋଧାଭାସ ହେଉଛି ଯେ ଆଣ୍ଟିଡିପ୍ରେସାଣ୍ଟଗୁଡ଼ିକ ହଠାତ୍ ମନୋଭାବରେ ଅବନତି ଘଟାଉଥିବା ଏବଂ ଅଳ୍ପ ସଂଖ୍ୟକ ରୋଗୀଙ୍କ ମଧ୍ୟରେ ଆତ୍ମହତ୍ୟା ପ୍ରବୃତ୍ତି ବୃଦ୍ଧି କରୁଥିବା ପରି ମନେହୁଏ। SUSTAIN 3 ହେଉଛି ପର୍ଯ୍ୟାୟ 3 ପରୀକ୍ଷଣ SUSTAINର ଏକ ଦୀର୍ଘକାଳୀନ, ଖୋଲା-ଲେବଲ୍ ସମ୍ପ୍ରସାରଣ ଅଧ୍ୟୟନ, ଯେଉଁଥିରେ 2,769 ରୋଗୀଙ୍କ କ୍ରମାଗତ ଅନୁସରଣ - 4.3% ବର୍ଷ ପରେ ଏକ ଗୁରୁତର ମାନସିକ ପ୍ରତିକୂଳ ଘଟଣା ଅନୁଭବ କରିଥିବା ଜଣାପଡିଛି। ତଥାପି, ESCAPE-TRD ପରୀକ୍ଷଣରୁ ତଥ୍ୟ ଆଧାରରେ, esketamine ଏବଂ quetiapine ଗୋଷ୍ଠୀର ରୋଗୀଙ୍କ ସମାନ ଅନୁପାତ ଗୁରୁତର ପ୍ରତିକୂଳ ମାନସିକ ଘଟଣା ଅନୁଭବ କରିଥିଲେ।

ଏସ୍କେଟାମାଇନ୍ ନାସାଲ୍ ସ୍ପ୍ରେ ସହିତ ବ୍ୟବହାରିକ ଅଭିଜ୍ଞତା ମଧ୍ୟ ଉତ୍ସାହଜନକ। ସିଷ୍ଟିଟାଇସ୍ ଏବଂ ଜ୍ଞାନାତ୍ମକ ଦୁର୍ବଳତା ପ୍ରକୃତ ବିପଦ ଅପେକ୍ଷା ସୈଦ୍ଧାନ୍ତିକ ଭାବରେ ରହିଛି। ସେହିପରି, ଯେହେତୁ ନାସାଲ୍ ସ୍ପ୍ରେ ବାହ୍ୟ ରୋଗୀଙ୍କ ଦ୍ୱାରା ପ୍ରଶାସିତ ହେବା ଆବଶ୍ୟକ, ଅତ୍ୟଧିକ ବ୍ୟବହାରକୁ ରୋକାଯାଇପାରିବ, ଯାହା ନିୟମିତ ସମୀକ୍ଷାର ସମ୍ଭାବନାକୁ ମଧ୍ୟ ଉନ୍ନତ କରିଥାଏ। ଆଜି ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ, ଏସ୍କେଟାମାଇନ୍ ନାସାଲ୍ ସ୍ପ୍ରେ ବ୍ୟବହାର ସମୟରେ ରେସିମିକ୍ କେଟାମାଇନ୍ କିମ୍ବା ଅନ୍ୟାନ୍ୟ ଔଷଧର ମିଶ୍ରଣ ଅସାଧାରଣ, କିନ୍ତୁ ଏହି ସମ୍ଭାବନାକୁ ନିକଟରୁ ନିରୀକ୍ଷଣ କରିବା ବୁଦ୍ଧିମାନର କାର୍ଯ୍ୟ।

କ୍ଲିନିକାଲ୍ ଅଭ୍ୟାସ ପାଇଁ ଏହି ଅଧ୍ୟୟନର ପ୍ରଭାବ କ’ଣ? ସବୁଠାରୁ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ବାର୍ତ୍ତା ହେଉଛି ଯେ ଥରେ ଜଣେ ରୋଗୀ ଅତି କମରେ ଦୁଇଟି ଆଣ୍ଟିଡିପ୍ରେସାଣ୍ଟ ପ୍ରତି ପ୍ରତିକ୍ରିୟା ପ୍ରକାଶ ନକରନ୍ତି, ତେବେ ଚିକିତ୍ସା ଔଷଧ ଯୋଡି ଦୁଇ ମାସ ମଧ୍ୟରେ ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ମୁକ୍ତି ପାଇବାର ସମ୍ଭାବନା କମ୍ ରହିଥାଏ। କିଛି ରୋଗୀଙ୍କ ହତାଶା ଏବଂ ଔଷଧ ପ୍ରତି ସେମାନଙ୍କର ପ୍ରତିରୋଧକୁ ଦୃଷ୍ଟିରେ ରଖି, ଚିକିତ୍ସା ପ୍ରତି ବିଶ୍ୱାସ ସହଜରେ ହ୍ରାସ ପାଇପାରେ। ବଡ଼ ଡିପ୍ରେସାଭିସ୍ ବ୍ୟାଧି ଥିବା ବ୍ୟକ୍ତି ଔଷଧ ପ୍ରତି ପ୍ରତିକ୍ରିୟା ଦିଅନ୍ତି କି? ରୋଗୀ ଚିକିତ୍ସା ଦୃଷ୍ଟିରୁ ଅସନ୍ତୁଷ୍ଟ କି? ରିଫ୍ ଏବଂ ଅନ୍ୟଙ୍କ ଦ୍ୱାରା ଏହି ପରୀକ୍ଷଣ କ୍ଲିନିକାଲ୍ମାନଙ୍କୁ ସେମାନଙ୍କ ଚିକିତ୍ସାରେ ଆଶାବାଦ ଏବଂ ଦୃଢ଼ତା ପ୍ରଦର୍ଶନ କରିବାର ଆବଶ୍ୟକତାକୁ ଉଜ୍ଜ୍ୱଳ କରିଥାଏ, ଯାହା ବିନା ବହୁତ ରୋଗୀ ଚିକିତ୍ସାର ସମ୍ମୁଖୀନ ହୁଅନ୍ତି ନାହିଁ।

ଧର୍ଯ୍ୟ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ, କିନ୍ତୁ ଡିପ୍ରେସନ୍ ବ୍ୟାଧିର ସମାଧାନର ଗତି ମଧ୍ୟ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ। ରୋଗୀମାନେ ସ୍ୱାଭାବିକ ଭାବରେ ଯଥାଶୀଘ୍ର ସୁସ୍ଥ ହେବାକୁ ଚାହାଁନ୍ତି। ପ୍ରତ୍ୟେକ ଆଣ୍ଟିଡିପ୍ରେସାଣ୍ଟ ଚିକିତ୍ସା ବିଫଳତା ସହିତ ରୋଗୀର ଲାଭ ପାଇବାର ସମ୍ଭାବନା ଧୀରେ ଧୀରେ ହ୍ରାସ ପାଉଥିବାରୁ, ପ୍ରଥମେ ସବୁଠାରୁ ପ୍ରଭାବଶାଳୀ ଚିକିତ୍ସା ଚେଷ୍ଟା କରିବା ଉପରେ ବିଚାର କରାଯିବା ଉଚିତ। ଯଦି ଦୁଇ-ଔଷଧ ଚିକିତ୍ସା ବିଫଳତା ପରେ କେଉଁ ଆଣ୍ଟିଡିପ୍ରେସାଣ୍ଟ ବାଛିବେ ତାହାର ଏକମାତ୍ର ନିର୍ଣ୍ଣାୟକ ହେଉଛି ପ୍ରଭାବଶାଳୀତା ଏବଂ ସୁରକ୍ଷା, ତେବେ ESCAPE-TRD ପରୀକ୍ଷଣ ଯୁକ୍ତିଯୁକ୍ତ ଭାବରେ ଏହି ସିଦ୍ଧାନ୍ତରେ ପହଞ୍ଚିବ ଯେ ତୃତୀୟ-ଲାଇନ୍ ଚିକିତ୍ସା ଭାବରେ ଏସ୍କେଟାମାଇନ୍ ନାସାଲ୍ ସ୍ପ୍ରେକୁ ପସନ୍ଦ କରାଯିବା ଉଚିତ। ତଥାପି, ଏସ୍କେଟାମାଇନ୍ ନାସାଲ୍ ସ୍ପ୍ରେ ସହିତ ରକ୍ଷଣାବେକ୍ଷଣ ଚିକିତ୍ସା ପାଇଁ ସାଧାରଣତଃ ସାପ୍ତାହିକ କିମ୍ବା ଦୁଇଥର ସପ୍ତାହରେ ପରିଦର୍ଶନ ଆବଶ୍ୟକ ହୁଏ। ତେଣୁ, ଖର୍ଚ୍ଚ ଏବଂ ଅସୁବିଧା ସେମାନଙ୍କ ବ୍ୟବହାରକୁ ପ୍ରଭାବିତ କରିବା ନିର୍ଣ୍ଣାୟକ କାରଣ ହେବାର ସମ୍ଭାବନା ରହିଛି।

କ୍ଲିନିକାଲ୍ ଅଭ୍ୟାସରେ ପ୍ରବେଶ କରିବା ପାଇଁ ଏସ୍କେଟାମାଇନ୍ ନାସାଲ୍ ସ୍ପ୍ରେ ଏକମାତ୍ର ଗ୍ଲୁଟାମେଟ୍ ପ୍ରତିପକ୍ଷ ହେବ ନାହିଁ। ଏକ ସାମ୍ପ୍ରତିକ ମେଟା-ବିଶ୍ଳେଷଣ ସୂଚାଇଛି ଯେ ଶିରାଭ୍ୟନ୍ତରୀଣ ରେସିମିକ୍ କେଟାମାଇନ୍ ଏସ୍କେଟାମାଇନ୍ ଅପେକ୍ଷା ଅଧିକ ପ୍ରଭାବଶାଳୀ ହୋଇପାରେ, ଏବଂ ଦୁଇଟି ବଡ଼ ମୁଣ୍ଡ-ଟୁ-ହେଡ୍ ପରୀକ୍ଷଣ ଚିକିତ୍ସା ପଥରେ ପରେ ଇଲେକ୍ଟ୍ରୋକନଭଲ୍ସିଭ୍ ଥେରାପି ଆବଶ୍ୟକ କରୁଥିବା ରୋଗୀଙ୍କ ପାଇଁ ଏକ ବିକଳ୍ପ ଭାବରେ ଶିରାଭ୍ୟନ୍ତରୀଣ ରେସିମିକ୍ କେଟାମାଇନ୍ ବ୍ୟବହାରକୁ ସମର୍ଥନ କରେ। ଏହା ଆହୁରି ଡିପ୍ରେସନ୍ ରୋକିବା ଏବଂ ରୋଗୀଙ୍କ ଜୀବନକୁ ନିୟନ୍ତ୍ରଣ କରିବାରେ ସାହାଯ୍ୟ କରୁଥିବା ମନେ ହେଉଛି।