ଖବର

ହୃଦରୋଗରୁ ମୃତ୍ୟୁର ମୁଖ୍ୟ କାରଣଗୁଡ଼ିକ ମଧ୍ୟରେ ହୃଦଘାତ ଏବଂ ଭେଣ୍ଟ୍ରିକୁଲାର ଫାଇବ୍ରିଲେସନ ଯୋଗୁଁ ହେଉଥିବା ମାଲିଗ୍ନାଣ୍ଟ ଆରିଥମିଆ ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ। 2010 ମସିହାରେ NEJM ରେ ପ୍ରକାଶିତ RAFT ପରୀକ୍ଷଣର ଫଳାଫଳରୁ ଜଣାପଡିଛି ଯେ ଏକ ଇମ୍ପ୍ଲାଣ୍ଟେବଲ୍ କାର୍ଡିଓଭର୍ଟର ଡିଫିବ୍ରିଲେଟର (ICD) ଏବଂ କାର୍ଡିଆକ୍ ରିସିଙ୍କ୍ରୋନାଇଜେସନ୍ (CRT) ସହିତ ସର୍ବୋତ୍ତମ ଔଷଧ ଚିକିତ୍ସାର ମିଶ୍ରଣ ହୃଦଘାତ ପାଇଁ ମୃତ୍ୟୁ କିମ୍ବା ହସ୍ପିଟାଲରେ ଭର୍ତ୍ତି ହେବାର ବିପଦକୁ ଯଥେଷ୍ଟ ହ୍ରାସ କରିଛି। ତଥାପି, ପ୍ରକାଶନ ସମୟରେ କେବଳ 40 ମାସର ଅନୁସରଣ ସହିତ, ଏହି ଚିକିତ୍ସା ରଣନୀତିର ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ମୂଲ୍ୟ ସ୍ପଷ୍ଟ ନୁହେଁ।

ପ୍ରଭାବଶାଳୀ ଚିକିତ୍ସା ବୃଦ୍ଧି ଏବଂ ବ୍ୟବହାର ସମୟର ବିସ୍ତାର ସହିତ, କମ୍ ଇଜେକ୍ସନ୍ ଅଂଶ ହୃଦଘାତ ରୋଗୀଙ୍କ କ୍ଲିନିକାଲ୍ ପ୍ରଭାବଶାଳୀତା ଉନ୍ନତ ହୋଇଛି। ଅନିୟମିତ ନିୟନ୍ତ୍ରିତ ପରୀକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକ ସାଧାରଣତଃ ସୀମିତ ସମୟ ପାଇଁ ଏକ ଚିକିତ୍ସାର ପ୍ରଭାବଶାଳୀତା ମୂଲ୍ୟାଙ୍କନ କରନ୍ତି, ଏବଂ ପରୀକ୍ଷଣ ସମାପ୍ତ ହେବା ପରେ ଏହାର ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ପ୍ରଭାବଶାଳୀତା ମୂଲ୍ୟାଙ୍କନ କରିବା କଷ୍ଟକର ହୋଇପାରେ କାରଣ ନିୟନ୍ତ୍ରଣ ଗୋଷ୍ଠୀର ରୋଗୀମାନେ ପରୀକ୍ଷଣ ଗୋଷ୍ଠୀକୁ ଯାଇପାରନ୍ତି। ଅନ୍ୟପକ୍ଷରେ, ଯଦି ଉନ୍ନତ ହୃଦଘାତ ରୋଗୀଙ୍କଠାରେ ଏକ ନୂତନ ଚିକିତ୍ସା ଅଧ୍ୟୟନ କରାଯାଏ, ତେବେ ଏହାର ପ୍ରଭାବଶାଳୀତା ଶୀଘ୍ର ସ୍ପଷ୍ଟ ହୋଇପାରେ। ତଥାପି, ହୃଦଘାତର ଲକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକ କମ୍ ଗୁରୁତର ହେବା ପୂର୍ବରୁ ଶୀଘ୍ର ଚିକିତ୍ସା ଆରମ୍ଭ କରିବା, ପରୀକ୍ଷଣ ଶେଷ ହେବାର ବର୍ଷ ପରେ ଫଳାଫଳ ଉପରେ ଅଧିକ ଗଭୀର ସକାରାତ୍ମକ ପ୍ରଭାବ ପକାଇପାରେ।

RAFT (Resynchronization-Defibrillation Therapy Trial in Ambed Heart Failure), ଯାହା କାର୍ଡିଆକ୍ ରିସିଙ୍କ୍ରୋନାଇଜେସନ୍ (CRT) ର କ୍ଲିନିକାଲ୍ ପ୍ରଭାବକୁ ମୂଲ୍ୟାଙ୍କନ କରିଥିଲା, ଦର୍ଶାଇଛି ଯେ CRT ଅଧିକାଂଶ ନ୍ୟୁୟର୍କ ହାର୍ଟ ସୋସାଇଟି (NYHA) ଶ୍ରେଣୀ II ହୃଦଘାତ ରୋଗୀଙ୍କ ପାଇଁ ପ୍ରଭାବଶାଳୀ ଥିଲା: 40 ମାସର ହାରାହାରି ଅନୁସରଣ ସହିତ, CRT ହୃଦଘାତ ରୋଗୀଙ୍କ ମୃତ୍ୟୁହାର ଏବଂ ହସ୍ପିଟାଲରେ ଭର୍ତ୍ତିକୁ ହ୍ରାସ କରିଥିଲା। RAFT ପରୀକ୍ଷଣରେ ସର୍ବାଧିକ ସଂଖ୍ୟକ ପଞ୍ଜିକୃତ ରୋଗୀଙ୍କ ସହିତ ଆଠଟି କେନ୍ଦ୍ରରେ ପ୍ରାୟ 14 ବର୍ଷର ମଧ୍ୟମ ଅନୁସରଣ ପରେ, ଫଳାଫଳ ବଞ୍ଚିବାରେ ନିରନ୍ତର ଉନ୍ନତି ଦେଖାଇଥିଲା।

NYHA ଗ୍ରେଡ୍ III କିମ୍ବା ଆମ୍ବୁଲେଟ୍ ଗ୍ରେଡ୍ IV ହୃଦଘାତ ରୋଗୀଙ୍କୁ ନେଇ ଏକ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ପରୀକ୍ଷଣରେ, CRT ଲକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକୁ ହ୍ରାସ କରିଥିଲା, ବ୍ୟାୟାମ କ୍ଷମତାରେ ଉନ୍ନତି ଆଣିଥିଲା ​​ଏବଂ ହସ୍ପିଟାଲରେ ଭର୍ତ୍ତିକୁ ହ୍ରାସ କରିଥିଲା। ପରବର୍ତ୍ତୀ ହୃଦଘାତ ପୁନଃସିଙ୍କ୍ରୋନାଇଜେସନ୍ - ହୃଦଘାତ (CARE-HF) ପରୀକ୍ଷଣରୁ ପ୍ରମାଣ ମିଳିଛି ଯେ ଯେଉଁମାନେ CRT ଏବଂ ମାନକ ଔଷଧ (ଇମ୍ପ୍ଲାଣ୍ଟେବଲ୍ କାର୍ଡିଓଭର୍ଟର ଡିଫିବ୍ରିଲେଟର [ICD] ବିନା) ଗ୍ରହଣ କରିଥିଲେ ସେମାନେ କେବଳ ଔଷଧ ଗ୍ରହଣ କରିଥିବା ରୋଗୀଙ୍କ ତୁଳନାରେ ଅଧିକ ସମୟ ବଞ୍ଚିଥିଲେ। ଏହି ପରୀକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକ ଦର୍ଶାଇଛି ଯେ CRT ମାଇଟ୍ରାଲ୍ ରିଗର୍ଜିଟେସନ୍ ଏବଂ କାର୍ଡିଆକ୍ ରିମୋଡେଲିଂକୁ ହ୍ରାସ କରିଥିଲା ​​ଏବଂ ବାମ ଭେଣ୍ଟ୍ରିକୁଲାର୍ ଇଜେକ୍ସନ୍ ଭଗ୍ନାଂଶକୁ ଉନ୍ନତ କରିଥିଲା। ତଥାପି, NYHA ଗ୍ରେଡ୍ II ହୃଦଘାତ ରୋଗୀଙ୍କ କ୍ଷେତ୍ରରେ CRTର କ୍ଲିନିକାଲ୍ ଲାଭ ବିବାଦୀୟ ରହିଛି। 2010 ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ, RAFT ପରୀକ୍ଷଣର ଫଳାଫଳରୁ ଜଣାପଡିଛି ଯେ ICD (CRT-D) ସହିତ ମିଶ୍ରଣରେ CRT ଗ୍ରହଣ କରୁଥିବା ରୋଗୀଙ୍କ ବଞ୍ଚିବା ହାର ଭଲ ଥିଲା ଏବଂ କେବଳ ICD ଗ୍ରହଣ କରୁଥିବା ରୋଗୀଙ୍କ ତୁଳନାରେ କମ୍ ହସ୍ପିଟାଲରେ ଭର୍ତ୍ତି ହୋଇଥିଲା।

ସାମ୍ପ୍ରତିକ ତଥ୍ୟ ସୂଚାଇ ଦିଏ ଯେ କରୋନାରୀ ସାଇନସ୍ ମାଧ୍ୟମରେ CRT ଲିଡ୍ ସ୍ଥାପନ କରିବା ପରିବର୍ତ୍ତେ ବାମ ବଣ୍ଡଲ୍ ଶାଖା ଅଞ୍ଚଳରେ ସିଧାସଳଖ ପେସିଂ ସମାନ କିମ୍ବା ଭଲ ଫଳାଫଳ ଦେଇପାରେ, ତେଣୁ ହାଲୁକା ହୃଦଘାତ ରୋଗୀଙ୍କ କ୍ଷେତ୍ରରେ CRT ଚିକିତ୍ସା ପାଇଁ ଉତ୍ସାହ ଆହୁରି ବୃଦ୍ଧି ପାଇପାରେ। CRT ସୂଚିତ ଏବଂ 50% ରୁ କମ୍ ବାମ ଭେଣ୍ଟ୍ରିକୁଲାର ଇଜେକ୍ସନ୍ ଭଗ୍ନାଂଶ ଥିବା ରୋଗୀଙ୍କଠାରେ ଏହି କୌଶଳ ବ୍ୟବହାର କରି ଏକ ଛୋଟ ରାଣ୍ଡମାଇଜ୍ଡ୍ ପରୀକ୍ଷଣ ପାରମ୍ପରିକ CRT ପାଇଥିବା ରୋଗୀଙ୍କ ତୁଳନାରେ ସଫଳ ଲିଡ୍ ଇପ୍ଲାଣ୍ଟେସନ୍ ଏବଂ ବାମ ଭେଣ୍ଟ୍ରିକୁଲାର ଇଜେକ୍ସନ୍ ଭଗ୍ନାଂଶରେ ଅଧିକ ଉନ୍ନତି ହେବାର ସମ୍ଭାବନା ଦେଖାଇଛି। ପେସିଂ ଲିଡ୍ ଏବଂ କ୍ୟାଥେଟର ସିଥ୍‌ଗୁଡ଼ିକର ଅଧିକ ଅପ୍ଟିମାଇଜେସନ୍ CRT ପ୍ରତି ଶାରୀରିକ ପ୍ରତିକ୍ରିୟାକୁ ଉନ୍ନତ କରିପାରିବ ଏବଂ ଶଲ୍ୟଚିକିତ୍ସାର ଜଟିଳତାର ବିପଦକୁ ହ୍ରାସ କରିପାରିବ।

SOLVD ପରୀକ୍ଷଣରେ, ହୃଦଘାତର ଲକ୍ଷଣ ଥିବା ରୋଗୀମାନେ ଯେଉଁମାନେ ଏନାଲାପ୍ରିଲ୍ ନେଇଥିଲେ ସେମାନେ ପରୀକ୍ଷଣ ସମୟରେ ପ୍ଲେସିବୋ ନେଇଥିବା ଲୋକଙ୍କ ତୁଳନାରେ ଅଧିକ ସମୟ ବଞ୍ଚି ରହିଥିଲେ; କିନ୍ତୁ 12 ବର୍ଷର ଫଲୋଅପ୍ ପରେ, ଏନାଲାପ୍ରିଲ୍ ଗୋଷ୍ଠୀରେ ବଞ୍ଚିବା ପ୍ଲେସିବୋ ଗୋଷ୍ଠୀର ସମାନ ସ୍ତରକୁ ଖସି ଆସିଥିଲା। ବିପରୀତରେ, ଲକ୍ଷଣହୀନ ରୋଗୀଙ୍କ ମଧ୍ୟରେ, ପ୍ଲେସିବୋ ଗୋଷ୍ଠୀ ତୁଳନାରେ ଏନାଲାପ୍ରିଲ୍ ଗୋଷ୍ଠୀର 3 ବର୍ଷର ପରୀକ୍ଷଣରେ ବଞ୍ଚିବାର ସମ୍ଭାବନା ଅଧିକ ନଥିଲା, କିନ୍ତୁ 12 ବର୍ଷର ଫଲୋଅପ୍ ପରେ, ଏହି ରୋଗୀମାନଙ୍କର ପ୍ଲେସିବୋ ଗୋଷ୍ଠୀ ତୁଳନାରେ ବଞ୍ଚିବାର ସମ୍ଭାବନା ଯଥେଷ୍ଟ ଅଧିକ ଥିଲା। ଅବଶ୍ୟ, ପରୀକ୍ଷଣ ଅବଧି ଶେଷ ହେବା ପରେ, ACE ଇନହିବିଟରଗୁଡ଼ିକୁ ବ୍ୟାପକ ଭାବରେ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇଥିଲା।

SOLVD ଏବଂ ଅନ୍ୟାନ୍ୟ ଐତିହାସିକ ହୃଦଘାତ ପରୀକ୍ଷାର ଫଳାଫଳ ଉପରେ ଆଧାର କରି, ନିର୍ଦ୍ଦେଶାବଳୀ ସୁପାରିଶ କରେ ଯେ ହୃଦଘାତର ଲକ୍ଷଣ ଦେଖାଯିବା ପୂର୍ବରୁ ଲକ୍ଷଣାତ୍ମକ ହୃଦଘାତ ପାଇଁ ଔଷଧ ଆରମ୍ଭ କରାଯିବା ଉଚିତ (ଷ୍ଟେଜ୍ B)। ଯଦିଓ RAFT ପରୀକ୍ଷାରେ ରୋଗୀଙ୍କ ନାମଲେଖା ସମୟରେ ହୃଦୟଘାତର କେବଳ ହାଲୁକା ଲକ୍ଷଣ ଥିଲା, ପ୍ରାୟ 80 ପ୍ରତିଶତ 15 ବର୍ଷ ପରେ ମୃତ୍ୟୁବରଣ କରିଥିଲେ। କାରଣ CRT ରୋଗୀଙ୍କ ହୃଦୟ କାର୍ଯ୍ୟ, ଜୀବନର ଗୁଣବତ୍ତା ଏବଂ ବଞ୍ଚିବାରେ ଉଲ୍ଲେଖନୀୟ ଉନ୍ନତି ଆଣିପାରେ, ତେଣୁ ଯଥାଶୀଘ୍ର ହୃଦଘାତର ଚିକିତ୍ସା କରିବାର ନୀତିରେ ଏବେ CRT ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ ହୋଇପାରେ, ବିଶେଷକରି CRT ପ୍ରଯୁକ୍ତିବିଦ୍ୟା ଉନ୍ନତ ହେବା ଏବଂ ବ୍ୟବହାର କରିବାକୁ ଅଧିକ ସୁବିଧାଜନକ ଏବଂ ସୁରକ୍ଷିତ ହେବା ସହିତ। ନିମ୍ନ ବାମ ଭେଣ୍ଟ୍ରିକୁଲାର ଇଜେକ୍ସନ ଭଗ୍ନାଂଶ ଥିବା ରୋଗୀଙ୍କ ପାଇଁ, କେବଳ ଔଷଧ ସହିତ ଇଜେକ୍ସନ ଭଗ୍ନାଂଶ ବୃଦ୍ଧି କରିବାର ସମ୍ଭାବନା କମ୍, ତେଣୁ ବାମ ବଣ୍ଡଲ୍ ଶାଖା ବ୍ଲକ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ପରେ CRT ଯଥାଶୀଘ୍ର ଆରମ୍ଭ କରାଯାଇପାରିବ। ବାୟୋମାର୍କର ସ୍କ୍ରିନିଂ ମାଧ୍ୟମରେ ଲକ୍ଷଣହୀନ ବାମ ଭେଣ୍ଟ୍ରିକୁଲାର ଡିସଫଙ୍କସନ ଥିବା ରୋଗୀଙ୍କୁ ଚିହ୍ନଟ କରିବା ପ୍ରଭାବଶାଳୀ ଚିକିତ୍ସାର ବ୍ୟବହାରକୁ ଆଗକୁ ବଢ଼ାଇବାରେ ସାହାଯ୍ୟ କରିପାରିବ ଯାହା ଦୀର୍ଘ, ଉଚ୍ଚ-ଗୁଣବତ୍ତା ବଞ୍ଚିବା ପାଇଁ ନେତୃତ୍ୱ ନେଇପାରେ।

ଏହା ଉଲ୍ଲେଖ କରିବା ଉଚିତ ଯେ RAFT ପରୀକ୍ଷଣର ପ୍ରାରମ୍ଭିକ ଫଳାଫଳ ରିପୋର୍ଟ ହେବା ପରଠାରୁ, ହୃଦଘାତର ଔଷଧୀୟ ଚିକିତ୍ସାରେ ଅନେକ ଅଗ୍ରଗତି ହୋଇଛି, ଯେଉଁଥିରେ ଏନକେଫାଲିନ୍ ଇନହିବିଟର ଏବଂ SGLT-2 ଇନହିବିଟର ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ। CRT ହୃଦଘାତକୁ ଉନ୍ନତ କରିପାରେ, କିନ୍ତୁ ହୃଦଘାତର ଭାର ବୃଦ୍ଧି କରେ ନାହିଁ, ଏବଂ ଔଷଧ ଚିକିତ୍ସାରେ ଏକ ପରିପୂରକ ଭୂମିକା ଗ୍ରହଣ କରିବ ବୋଲି ଆଶା କରାଯାଏ। ତଥାପି, ନୂତନ ଔଷଧ ସହିତ ଚିକିତ୍ସା କରାଯାଇଥିବା ରୋଗୀଙ୍କ ବଞ୍ଚିବା ଉପରେ CRTର ପ୍ରଭାବ ଅନିଶ୍ଚିତ।